什么是肺大皰，他是怎么引發(fā)自發(fā)性氣胸的？

　　答：肺大皰是一種常見病，有先天性與后天性之分。先天性由局部肺組織發(fā)育異常引起；后天性通常繼發(fā)于嚴重的肺部炎癥和哮喘、“老慢支”等病變。目前臨床所用的肺大皰一詞，事實上包括兩種不同類型的肺內病變——bleb：胸膜下大皰或肺小皰；bulla：肺實質內大皰或肺大皰。如果簡單的歸納一下兩者的特點，前者往往好發(fā)于肺尖部，為內層光滑而無小梁的氣囊樣結構，在大泡基底部可有若干相通的支氣管，可以單發(fā)也可以多個大泡呈簇狀分布，是引起自發(fā)性氣胸最常見的原因；而后者往往體積較大，位于肺實質內，囊內可見殘留的小梁和結締組織，往往形成臨床常見的巨型肺大皰。

　　胸膜是一層薄而光滑的漿膜，可分為互相延續(xù)、移行的內、外兩層，內層被覆于肺的表面，叫做臟層胸膜；外層襯于胸壁的內面，叫做壁層胸膜。這兩層胸膜間存在一個潛在的腔隙，叫做胸膜腔，胸膜腔內正常時是負壓狀態(tài)，可以保證肺的膨脹。各種原因導致的肺大皰的破裂，同時會造成被覆在肺表面的臟層胸膜的破裂，充斥在肺內的空氣隨之漏入胸膜腔，使的胸膜腔內的負壓狀態(tài)消失甚至變成正壓，導致病變側的肺組織被壓塌，從而形成氣胸并出現(xiàn)臨床癥狀。

　　因而所謂的自發(fā)性氣胸，真正病因應該是肺大皰的破裂導致肺組織的漏氣所致。稱其為自發(fā)性是因為其往往沒有明確的誘因，多數(shù)患者在發(fā)病時是在用餐、看書、休息等，而并非象有些患者想象的應該是在劇烈運動或者工作時

　　什么是難治性氣胸？

　　答：難治性氣胸，目前標準還沒有統(tǒng)一，初定為：

　?、贇庑夭〕涕L，肺復張時間大于2-4周以上者；

　?、跉庑胤磸投啻伟l(fā)作＞3次；

　　③全身情況差，肺氣腫，肺大皰明顯，肺功能差，按一般氣胸治療效果不理想者；

　?、?a target="_blank" href="http://m.zjzhongke.cn/crbpd/jbzl/fjk/" name="InnerLinkKeyWord">肺結核，肺部感染不易控制者，胸膜粘連、影響氣胸愈合者。

　　⑤胸腔鏡手術后復發(fā)，始終漏氣，時間大于2周，膨脹不全；

　?、薅喾N原因造成的嚴重異位粘連，伴有多發(fā)性包裹粘連、胸腔感染等。

　　難治性氣胸一直是氣胸治療中的棘手問題，許多患者因基礎疾病、心肺功能差、經濟因素等多種原因不能接受胸外科手術，長期保留胸腔引流管不但給患者帶來諸多痛苦與不便，且極易繼發(fā)感染而加重病情。 

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