胸腺瘤的分型及分期

　　胸腺瘤是最常見(jiàn)的前縱隔原發(fā)腫瘤之一，是一組來(lái)源于不同胸腺上皮細(xì)胞，具有獨(dú)特臨床病理特點(diǎn)和伴有多種副腫瘤癥狀的疾病。絕大多數(shù)胸腺瘤位于前上縱隔的胸腺部位，極少數(shù)可...

　　胸腺瘤是最常見(jiàn)的前縱隔原發(fā)腫瘤之一，是一組來(lái)源于不同胸腺上皮細(xì)胞，具有獨(dú)特臨床病理特點(diǎn)和伴有多種副腫瘤癥狀的疾病。絕大多數(shù)胸腺瘤位于前上縱隔的胸腺部位，極少數(shù)可異位發(fā)生在后縱隔、下頸部、肺門(mén)周邊、胸膜或肺實(shí)質(zhì)內(nèi)。

　　較小的胸腺瘤可沒(méi)有任何癥狀。腫瘤生長(zhǎng)到一定體積時(shí)，會(huì)產(chǎn)生周?chē)M織壓迫、刺激癥狀如胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適等。胸透、胸片或胸部ct檢查可發(fā)現(xiàn)縱隔腫物。當(dāng)腫瘤壓迫無(wú)各靜脈或上腔靜脈可產(chǎn)生相應(yīng)梗阻表現(xiàn)。良性胸腺瘤生長(zhǎng)緩慢，如癥狀短期迅速加重，出現(xiàn)嚴(yán)重刺激性咳嗽，胸腔積液，心包積液，周身關(guān)切骨骼疼痛，均提示侵襲性可能。胸腺瘤可能合并重癥肌無(wú)力（mg）、單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血（prca）、低球蛋白血癥、腎炎腎病綜合征、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、紅斑狼瘡、巨食管癥等，其中以重癥肌無(wú)力最為多見(jiàn)。海軍總醫(yī)院胸外科尚立群

　　分型

　　傳統(tǒng)分型以占80%以上的細(xì)胞成分命名，分為上皮細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型和上皮淋巴細(xì)胞混合型。

　　另有將胸腺瘤分為皮質(zhì)型、髓質(zhì)型和混合型，皮質(zhì)型又分為皮質(zhì)為主型和“單純”皮質(zhì)型2個(gè)亞型。

　　目前采用的多是1999年who對(duì)胸腺瘤的組織學(xué)分型：

　　a型胸腺瘤：即髓質(zhì)型或梭型細(xì)胞胸腺瘤。

　　ab型胸腺瘤：即混合型胸腺瘤。

　　b型胸腺瘤：被分為3個(gè)亞型；

　　b1型胸腺瘤：即富含淋巴細(xì)胞的胸腺瘤、淋巴細(xì)胞型胸腺瘤、皮質(zhì)為主型胸腺瘤或類(lèi)器官胸腺瘤；

　　b2型胸腺瘤：即皮質(zhì)型胸腺瘤；

　　b3型胸腺瘤：即上皮型、非典型、類(lèi)鱗狀上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌。

　　c型胸腺瘤：即胸腺癌，組織學(xué)上此型較其他類(lèi)型的胸腺瘤更具有惡性特征。

　　胸腺瘤分期

　　i期：肉眼見(jiàn)完整包膜，無(wú)鏡下包膜外侵犯；

　　ii期：鏡下侵出包膜或肉眼見(jiàn)侵犯縱隔脂肪組織或縱隔胸膜；

　　iii期：肉眼見(jiàn)侵犯鄰近結(jié)構(gòu)（如：心包、大血管或肺）；

　　iva期：胸膜腔播散（胸膜或心包轉(zhuǎn)移）；

　　ivb期：淋巴或血源轉(zhuǎn)移，胸腔外播散（以骨轉(zhuǎn)移最為常見(jiàn)）。

　　胸腺瘤的分類(lèi)和診斷

　　目前多采用1999年who制定的muller-hermelink分類(lèi)法.即將胸腺瘤分為a、b、ab3型,a型腫瘤由梭形腫瘤上皮細(xì)胞構(gòu)成,不含非典型或腫瘤淋巴細(xì)胞;b型腫瘤由圓形上皮樣細(xì)胞組成;ab型為二者混合表現(xiàn),與a型相似,但含腫瘤淋巴細(xì)胞。根據(jù)上皮細(xì)胞成比例地增加和不典型腫瘤細(xì)胞的出現(xiàn),又將b型腫瘤分成3種亞型:b1型、b2型、b3型。所有的胸腺癌為c型。

　　診斷靠病理。但需與前縱隔其他腫瘤,如甲狀腺或甲狀旁腺腫瘤、非胸腺淋巴瘤等鑒別。

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