重癥肌無力患者的胸腺切除術(shù)

　　首先要告訴大家的是，重癥肌無力患者的胸腺切除術(shù)并不是治療重癥肌無力的唯一辦法，更不能通過手術(shù)根治重癥肌無力。就是說，這個(gè)手術(shù)治療不像“闌尾炎”的治療，手術(shù)切除闌...

　　重癥肌無力患者的胸腺切除術(shù)是一種傳統(tǒng)的長(zhǎng)期免疫治療，一般要在手術(shù)后1年左右才顯示治療效果，而最大療效多在胸腺切除術(shù)后2～5年才完全顯現(xiàn)，少數(shù)患者術(shù)后數(shù)日內(nèi)即可出現(xiàn)明顯的病情緩解。患者的胸腺有兩種組織學(xué)異常，胸腺增生和胸腺瘤。對(duì)于胸腺髓質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)生發(fā)中心的胸腺增生患者，手術(shù)的療效很好；而胸腺瘤患者即使同時(shí)切除胸腺瘤以外的胸腺組織，臨床療效也不及胸腺增生患者；很有趣的是，目前尚沒有資料表明，切除無增生現(xiàn)象的胸腺會(huì)降低胸腺切除術(shù)的療效。在所有mg的治療方法中，胸腺切除術(shù)仿佛可以增加患者恢復(fù)的可能，并且可以減少免疫抑制劑的長(zhǎng)期維持用藥時(shí)間。但目前也有專家持不同意見，不建議對(duì)重癥肌無力患者進(jìn)行胸腺切除手術(shù)，因?yàn)橛行┡R床觀察發(fā)現(xiàn)手術(shù)組和非手術(shù)組患者的遠(yuǎn)期預(yù)后有時(shí)沒有太大的差異。

　　如何治療胸腺瘤并重癥肌無力

　　在工作中，常會(huì)遇到這樣2類患重癥肌無力的患者。1，受某電視劇影響，大概是王志文主演的“過把癮”吧，認(rèn)為重癥肌無力是絕癥。2，恐懼手術(shù)創(chuàng)傷，恐懼風(fēng)險(xiǎn)，有病“熬”著。我想說，這兩種態(tài)度都是錯(cuò)誤的，會(huì)貽誤病情，甚至造成嚴(yán)重?fù)p失。

　　重癥肌無力是一種自身免疫性疾病。大的方面來說，可以分為1，眼肌型：表現(xiàn)為眼瞼下垂，晨輕暮重，某些還有重影,2，全身型:表現(xiàn)為全身肌肉的好疲勞，無力，甚至可發(fā)展為吞咽、呼吸無力。眼肌型患者比較常見，常就診于眼科。隨著疾病進(jìn)展，眼肌型患者可以發(fā)展到全身型即全身無力。

　　如何治療呢？簡(jiǎn)單的說，眼肌型患者可以藥物治療，最常用溴吡斯的明來改善癥狀，通?？梢匀〉脻M意療效。而全身型患者呢則建議手術(shù)治療-切除胸腺，

　　為什么切除胸腺可以治療重癥肌無力呢？目前較為一致公認(rèn)的是胸腺參與了重癥肌無力發(fā)病的重要過程，簡(jiǎn)單說，胸腺可能是孕育某些導(dǎo)致肌肉無力的自身抗體的“老巢”。所以，切除胸腺，可以大大緩解疾病進(jìn)展，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。有一些患者，迷信某些宣傳的“中醫(yī)中藥”，這些藥物往往價(jià)格不菲，藥物成分不明，療效只靠主觀認(rèn)定，理論推演，而缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。最終疾病進(jìn)展，花錢不說，也耽誤疾病治療。

　　采用胸腔鏡手術(shù)治療重癥肌無力是微創(chuàng)胸外科的重要進(jìn)展，只需腋下、胸壁2個(gè)0.5-2厘米的切口，極少的出血通常只有幾毫升的就可以獲得以前大切口開胸手術(shù)的治療效果，術(shù)后2-3天就可以恢復(fù)出院了。從2006年我科開始大量開展胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)以來，胸腺瘤微創(chuàng)手術(shù)已臻成熟。作者已經(jīng)為百余例重癥肌無力的患者開展了胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除手術(shù)并積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。如果您對(duì)手術(shù)的創(chuàng)傷心懷恐懼，擔(dān)心手術(shù)留下長(zhǎng)長(zhǎng)的難看的疤痕，您可以放下顧慮。

　　重癥肌無力伴胸腺瘤求治療方法

　　重癥肌無力術(shù)后有復(fù)發(fā)可能與以下因素有關(guān)：（1）伴有胸腺瘤的胸腺具有免疫調(diào)節(jié)作用，而且主要是免疫抑制作用，切除胸腺后，因免疫抑制作用下降而導(dǎo)致抗體增高，重癥肌無力癥狀再次加重，（2）對(duì)achr抗原致敏t淋巴細(xì)胞存活時(shí)間較長(zhǎng)，可存活數(shù)年，這些細(xì)胞移居在肝、淋巴結(jié)內(nèi)可長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行自身免疫反應(yīng)。與惡性胸腺瘤局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)，使致病因子持續(xù)存在于體內(nèi)有關(guān)，（3）異位胸腺瘤。

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