胸腺瘤特有的表現(xiàn)是合并某些綜合征，如重癥肌無力（MG）等重癥肌無力（MG）長期以來人們即發(fā)現(xiàn)重癥肌無力與胸腺（或胸腺瘤）有關(guān)。重癥肌無力臨床上可分為3型，如眼瞼下垂、視物長久感疲勞、復(fù)視，為眼肌型；上肢伸舉不能持久、步行稍遠需坐下休息，為軀干型；咀嚼吞咽費力，甚至呼吸肌麻痹，為延髓型。臨床上最危險的是肌無力危象，病人呼吸肌麻痹必須人工輔助呼吸。

　　像任何縱隔腫瘤一樣，胸腺瘤的臨床癥狀產(chǎn)生于對周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀——合并綜合征。小的胸腺瘤多無臨床主訴，也不易被發(fā)現(xiàn)。腫瘤生長到一定體積時，常有的癥狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。胸痛的性質(zhì)無特征性，程度不等，部位也不具體，一般講比較輕，常予對癥處理，未做進一步檢查。癥狀遷延時久，部分病人行X線檢查，或某些病人在體查胸透或攝胸片時發(fā)現(xiàn)縱隔腫物陰影。

　　重癥肌無力有相當一部分病例存在胸腺瘤，國內(nèi)資料顯示重癥肌無力合并胸腺瘤發(fā)病率基本在10%-30%之間,而胸腺瘤合并重癥肌無力在20%-40%。女性稍多于男性。二者伴發(fā)的患者年齡較大。故對于胸腺瘤的診治不容忽視。

　　重癥肌無力是一種神經(jīng)性疾病，保守療法采用溴吡斯的明、皮質(zhì)類固醇等藥物治療。

　　手術(shù)切除是胸腺瘤最主要的治療方式.外科治療重癥肌無力的適應(yīng)證為伴有或不伴有胸腺瘤的重癥肌無力患者，服抗乙酰膽堿酯酶藥物，劑量不斷增加而癥狀不減輕，或出現(xiàn)肌無力危象以及反復(fù)呼吸道感染。由于胸腔鏡在臨床的廣泛應(yīng)用，胸腔鏡下胸腺切除術(shù)的手術(shù)技術(shù)的成熟，該手術(shù)同樣可以取得與開胸手術(shù)完全一樣的療效。

　　如何治療胸腺瘤并重癥肌無力

　　在工作中，常會遇到這樣2類患重癥肌無力的患者。1，受某電視劇影響，大概是王志文主演的“過把癮”吧，認為重癥肌無力是絕癥。2，恐懼手術(shù)創(chuàng)傷，恐懼風險，有病“熬”著。我想說，這兩種態(tài)度都是錯誤的，會貽誤病情，甚至造成嚴重損失。河南省人民醫(yī)院胸外科侯廣杰

　　重癥肌無力是一種自身免疫性疾病。大的方面來說，可以分為1，眼肌型：表現(xiàn)為眼瞼下垂，晨輕暮重，某些還有重影,2，全身型:表現(xiàn)為全身肌肉的好疲勞，無力，甚至可發(fā)展為吞咽、呼吸無力。眼肌型患者比較常見，常就診于眼科。隨著疾病進展，眼肌型患者可以發(fā)展到全身型即全身無力。

　　如何治療呢？簡單的說，眼肌型患者可以藥物治療，最常用溴吡斯的明來改善癥狀，通?？梢匀〉脻M意療效。而全身型患者呢則建議手術(shù)治療-切除胸腺，

　　為什么切除胸腺可以治療重癥肌無力呢？目前較為一致公認的是胸腺參與了重癥肌無力發(fā)病的重要過程，簡單說，胸腺可能是孕育某些導(dǎo)致肌肉無力的自身抗體的“老巢”。所以，切除胸腺，可以大大緩解疾病進展，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。有一些患者，迷信某些宣傳的“中醫(yī)中藥”，這些藥物往往價格不菲，藥物成分不明，療效只靠主觀認定，理論推演，而缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。最終疾病進展，花錢不說，也耽誤疾病治療。

　　采用胸腔鏡手術(shù)治療重癥肌無力是微創(chuàng)胸外科的重要進展，只需腋下、胸壁2個0.5-2厘米的切口，極少的出血通常只有幾毫升的就可以獲得以前大切口開胸手術(shù)的治療效果，術(shù)后2-3天就可以恢復(fù)出院了。從2006年我科開始大量開展胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)以來，胸腺瘤微創(chuàng)手術(shù)已臻成熟。作者已經(jīng)為百余例重癥肌無力的患者開展了胸腔鏡下胸腺擴大切除手術(shù)并積累了豐富的經(jīng)驗。如果您對手術(shù)的創(chuàng)傷心懷恐懼，擔心手術(shù)留下長長的難看的疤痕，您可以放下顧慮。

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