胸腺瘤與重癥肌無力---怎樣治療重癥肌無力?

　　重癥肌無力不可怕，可怕的是信心無力胸腺瘤特有的表現(xiàn)是合并某些綜合征，如重癥肌無力（MG）等重癥肌無力（MG）長期以來人們即發(fā)現(xiàn)重癥肌無力...

　　----重癥肌無力不可怕，可怕的是信心無力

　　胸腺瘤特有的表現(xiàn)是合并某些綜合征，如重癥肌無力（MG）等重癥肌無力（MG）長期以來人們即發(fā)現(xiàn)重癥肌無力與胸腺（或胸腺瘤）有關(guān)。重癥肌無力臨床上可分為3型，如眼瞼下垂、視物長久感疲勞、復(fù)視，為眼肌型；上肢伸舉不能持久、步行稍遠(yuǎn)需坐下休息，為軀干型；咀嚼吞咽費力，甚至呼吸肌麻痹，為延髓型。臨床上最危險的是肌無力危象，病人呼吸肌麻痹必須人工輔助呼吸。第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院胸外科戴紀(jì)剛

　　像任何縱隔腫瘤一樣，胸腺瘤的臨床癥狀產(chǎn)生于對周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀——合并綜合征。小的胸腺瘤多無臨床主訴，也不易被發(fā)現(xiàn)。腫瘤生長到一定體積時，常有的癥狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。胸痛的性質(zhì)無特征性，程度不等，部位也不具體，一般講比較輕，常予對癥處理，未做進(jìn)一步檢查。癥狀遷延時久，部分病人行X線檢查，或某些病人在體查胸透或攝胸片時發(fā)現(xiàn)縱隔腫物陰影。

　　重癥肌無力有相當(dāng)一部分病例存在胸腺瘤，國內(nèi)資料顯示重癥肌無力合并胸腺瘤發(fā)病率基本在10%-30%之間,而胸腺瘤合并重癥肌無力在20%-40%。女性稍多于男性。二者伴發(fā)的患者年齡較大。故對于胸腺瘤的診治不容忽視。

　　重癥肌無力是一種神經(jīng)性疾病，保守療法采用溴吡斯的明、皮質(zhì)類固醇等藥物治療。

　　手術(shù)切除是胸腺瘤最主要的治療方式.外科治療重癥肌無力的適應(yīng)證為伴有或不伴有胸腺瘤的重癥肌無力患者，服抗乙酰膽堿酯酶藥物，劑量不斷增加而癥狀不減輕，或出現(xiàn)肌無力危象以及反復(fù)呼吸道感染。由于胸腔鏡在臨床的廣泛應(yīng)用，胸腔鏡下胸腺切除術(shù)的手術(shù)技術(shù)的成熟，該手術(shù)同樣可以取得與開胸手術(shù)完全一樣的療效。

　　胸腺瘤及重癥肌無力的外科治療

　　胸腺瘤是一種起源于胸腺上皮細(xì)胞的腫瘤，大約占成人前縱膈腫瘤中30%。其中胸腺癌大約占5%，為最常見的胸腺惡性腫瘤。胸腺在T細(xì)胞成熟過程中起著重要的作用，胸腺的惡...

　　胸腺瘤是一種起源于胸腺上皮細(xì)胞的腫瘤，大約占成人前縱膈腫瘤中30%。其中胸腺癌大約占5%，為最常見的胸腺惡性腫瘤。胸腺在T細(xì)胞成熟過程中起著重要的作用，胸腺的惡變及與自身免疫相關(guān)的副腫瘤綜合征可能與T細(xì)胞的功能障礙有關(guān)。因此胸腺瘤常合并一些自身免疫疾病，其中最常見的就是重癥肌無力，約15%的胸腺瘤患者合并重癥肌無力。胸腺瘤的治療包括手術(shù)、放療、化療及相關(guān)合并癥的治療，治療方式的選擇與腫瘤的分期及合并癥有關(guān)。天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心胸外科陳淵

　　我科治療胸腺瘤及相關(guān)癥狀方面有著豐富的經(jīng)驗，治療數(shù)量和治療效果均處于天津領(lǐng)先地位。近5年來共收治胸腺瘤（增生）患者約200例，開展了胸腔鏡下切除胸腺瘤、重癥肌無力的血漿置換等新技術(shù)。在治療肌無力危象、侵襲性胸腺瘤等危重、疑難病例方面積累了豐富的經(jīng)驗。以下就我科目前已開展的相關(guān)診療技術(shù)做一總結(jié)：

　　診斷方面：

　　1、影像學(xué)方面：

　?。?）胸部CT、薄層CT、增強CT及CT三維重建

　　（2）MRI及增強MRI

　?。?）SPECT及PET-CT

　　2、重癥肌無力相關(guān)檢查：

　　（1）免疫全項檢測

　?。?）流式細(xì)胞學(xué)檢測T細(xì)胞亞群

　　（3）肌電圖檢查

　　3、組織病理學(xué)：

　　（1）經(jīng)皮穿刺活檢

　?。?）胸腔鏡

　　治療方面：

　　1、手術(shù)治療：

　?。?）胸腔鏡/縱膈鏡胸腺（瘤）切除術(shù)

　?。?）正中開胸胸腺（瘤）切除術(shù)

　　(3)正中/左/右側(cè)開胸胸腺瘤切除、心包、胸膜、肺、膈神經(jīng)、血管切除人工血管置換術(shù)

　　2、重癥肌無力的相關(guān)治療：

　?。?）抗膽堿酯酶藥物，如溴吡斯的明

　　（2）腎上腺皮質(zhì)激素，如強的松

　?。?）大劑量丙種球蛋白靜脈注射

　?。?）血漿置換

　　（5）免疫抑制劑，環(huán)磷酰胺等

　?。?）肌無力危象時呼吸支持，包括呼吸機的使用，藥物治療、血漿置換等

　　3、侵襲性胸腺瘤的相關(guān)治療

　?。?）術(shù)前新輔助放化療

　　（2）術(shù)后放療

　?。?）術(shù)后化療

　?。?）復(fù)發(fā)性胸腺瘤的二次手術(shù)及放化療

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍儯】徒】底稍優(yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個人更健康。