胸腺瘤的檢查

　　血清乙酰膽堿酯酶抗體（CAEab）、甲胎蛋白（AFP）和β-絨毛膜促性腺激素（β-hCG）檢查對于胸腺瘤鑒別判斷有一定價值，特異性不高。

　　1、胸部X線檢查：

　　X線檢查是發(fā)現(xiàn)及診斷縱隔腫瘤的重要方法。胸部平片正位相，胸腺瘤常表現(xiàn)為一側隔增寬或突向一側胸腔的圓形或橢圓形致密影，突向右側多于左側，也可見突向雙側胸腔。突向左側常被主動脈球掩蓋，突向右側可與上腔靜脈重疊。腫物影邊緣清晰銳利，有的呈分葉狀。側位像可見位于胸骨后心臟大血管前密度均勻形態(tài)上呈實質性腫塊影。少數(shù)胸腺瘤可見條狀，點狀，塊狀和不成形的鈣化，其鈣化程度較畸胎瘤為低。有的胸腺瘤呈扁片狀伏于心臟大血管之上，此種類型在X線檢查中最難診斷。側位病灶斷層是確定胸腺瘤簡單易行且經濟的檢查方法，它能顯示腫瘤的存在，大小，密度，在無條件行復雜的檢查時，側位病灶體層尤為實用。標準的后前位與側位胸片是診斷大多數(shù)胸腺瘤的是簡單有效的檢查方法。腫塊陰影主要位于前縱隔或前上縱隔，可以位于胸廓的正中間，但大多數(shù)情況下是偏向一側的。后前位胸片常顯示為圓形、卵圓形或淺分葉狀，位于心影的上部，靠近心臟與大血管連接處。約10%可出現(xiàn)鈣化影，常為散在或無定形鈣化表現(xiàn)。若為周邊曲線鈣化影，提示腫瘤為良性；不規(guī)則的散在鈣化，則可能為良性，也可能為惡性。胸片中一般無氣管移位，除非大的浸潤性胸腺瘤可造成氣管移位。側位胸片腫瘤多位于前縱隔。常顯示上寬下窄的舌狀陰影，這一實質性陰影使得前心窗變得不透明，塊影邊緣常模糊而不清晰。在患有小型胸腺瘤的病人中側位胸片常常是顯示損害存在的惟一角度。

　　2、胸部CT檢查：

　　胸部CT是先進而敏感檢查縱隔腫瘤的方法，它能準確地顯示腫瘤的部位，大小，突向一側還是雙側，腫瘤的邊緣，有無周圍浸潤以及外科可切除性的判斷，對于臨床和普通的X線檢查未能診斷的病例，胸部CT有其特殊的價值。CT有助于確定胸腺瘤的范圍，不僅可以檢出體積微?。?mm以上病灶），X線檢查不易發(fā)現(xiàn)的胸腺瘤體的存在；同時通過增強CT顯示腫塊是否侵犯或壓迫上腔靜脈、升主動脈、氣管，顯示心包、胸腔有無少量積液，以縱隔及肺內有無微小轉移灶等X線胸片無法顯示的情況。一般情況下，胸腺瘤為軟組織密度，CT值在40HU以上。靜脈注射造影劑后，可見中度或均勻增強。腫瘤呈囊性變時，CT值為15HU左右。胸部CT可清晰地顯示瘤體有無鈣化及鈣化程度與范圍。所有侵入性胸腺瘤的病人應進行上腹部CT掃描，以檢測有無膈下轉移性擴散。胸部CT

　　3、磁共振成像（MRI）：

　　對于了解大血管受累與否價值較大，通常的MRI檢查，胸腺瘤常顯示為位于前縱隔或前上縱隔的圓形，卵圓形或分葉狀腫塊表現(xiàn)，MRI為均勻性，中等強度MR信號區(qū)，當瘤體出現(xiàn)液化壞死時，可表現(xiàn)為不規(guī)則的高低MR信號區(qū)，Sakai（1992）報告MRI顯示不純的高強度表像和分葉狀的內部結構的發(fā)現(xiàn)表明存在一種浸潤性的惡性胸腺瘤。

　　4、活組織檢查：

　　包括細針穿刺、縱隔鏡、前縱隔切開術、電視胸腔鏡手術等，因該檢查創(chuàng)傷較大，且破壞腫瘤包膜完整性，影響手術效果，故單純?yōu)槊鞔_診斷時很少采用。適應證為：①前縱隔的實質性腫塊與前縱隔內其他惡性腫瘤無法鑒別（如惡性淋巴細胞瘤、惡性生殖細胞腫瘤、轉移性肺癌等）；②術前判斷已無法完整切除腫瘤，須通過活組織檢查做出非手術的完整的治療方案者。病理學上胸腺瘤以占80%以上細胞成分為名稱。分為上皮細胞型和上皮細胞淋巴細胞混合型。單純從病理形態(tài)學上很難區(qū)分良性或惡性胸腺瘤，根據(jù)臨床表現(xiàn)，手術時肉眼觀察所見和病理形態(tài)特點，以侵襲性和非侵襲性胸腺瘤分類更為恰當。但習慣上常稱為良性和惡性胸腺瘤。

　　鑒別診斷：

　　胸腺瘤需要和下面疾病鑒別：

　　1.縱隔神經源性腫瘤

　　縱隔神經源性腫瘤發(fā)生率在原發(fā)性縱隔腫瘤超過30%，大部分為良性，部分存在惡變傾向，術后容易復發(fā)，只有少部分是惡性腫瘤。

　　2.縱隔生殖細胞腫瘤

　　縱隔是生殖系統(tǒng)以外生殖細胞腫瘤最多發(fā)的部位，縱隔生殖細胞腫瘤在成人縱隔腫瘤發(fā)生率中約占15%，多見于20~40歲年齡段，80%以上是良性病變，其中良性畸胎瘤較多見，在兒童縱隔腫瘤該病發(fā)生率約占20%，年齡越小腫瘤惡性可能性越大。

　　縱隔生殖細胞腫瘤的臨床類型具體如下：

　?。?）縱隔良性生殖細胞腫瘤：縱隔良性生殖細胞腫瘤主要為畸胎瘤或皮樣囊腫。

　　（2）縱隔惡性生殖細胞腫瘤

　　1）縱隔精原細胞瘤：縱隔精原細胞瘤是縱隔惡性生殖細胞腫瘤中的常見類型，均發(fā)生于前縱隔，患者容易出現(xiàn)肺轉移、脊柱轉移，不同于原發(fā)于睪丸的精原細胞瘤，縱隔精原細胞瘤較少轉移至后腹膜淋巴結。

　　2）縱隔非精原細胞性生殖細胞腫瘤：縱隔非精原細胞性生殖細胞腫瘤均發(fā)生于前縱隔，與縱隔精原細胞瘤相比生長迅速，早期容易發(fā)生轉移。

　　3）精原細胞瘤/非精原細胞性混合性腫瘤。

　　3.胸內甲狀腺腫：胸內甲狀腺腫多位于上前縱隔內胸骨后、氣管前方，源于胚胎期遺留在縱隔的異位甲狀腺組織或頸部甲狀腺腫長大后下墜入胸骨后進入上縱隔前部，少數(shù)病例可在中、后縱隔發(fā)現(xiàn)。胸內甲狀腺腫病理性質可為甲狀腺腫、甲狀腺囊腫或腺瘤，惡性者較少見。

　　4.縱隔囊腫：常見的縱隔囊腫有心包囊腫、淋巴管囊腫、支氣管囊腫和腸源性囊腫（食管囊腫），一般認為這些囊腫均因部分胚胎細胞異位而引起。

　　5.縱隔脂肪瘤：縱隔脂肪瘤臨床罕見，多長自心包旁的脂肪組織，有的呈分葉狀，質軟有完整包膜。腫瘤生長緩慢，臨床多無癥狀。

　　6.縱隔淋巴瘤：淋巴瘤臨床類型又分為霍奇金病和非霍奇金病，其中前者侵犯縱隔較非霍奇金病多見?？v隔的淋巴瘤通常累及多組淋巴結。病變可侵犯肺、胸膜、骨骼，也可發(fā)生于胃腸道。患者的臨床癥狀主要為發(fā)熱和淺表淋巴結腫大。

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