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如何治療支氣管擴張?

2017-03-05 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:既往具有多次加重或沒有最近的痰培養(yǎng)數(shù)據(jù)的門診患者,我們建議開始氟喹諾酮類抗生素進行治療(左氧氟沙星,莫西沙星)而不是另一種口服抗生素(Grade2C)。

   支氣管擴張并發(fā)癥

  胸膜炎、膿胸、心包炎及肺源性心臟病,甚至心力衰竭。
 
  支氣管擴張癥的綜合治療和預(yù)防
 
  支氣管擴張癥(Bronchiectasis)是一個和氣道擴張與支氣管壁增厚相關(guān)的慢性咳嗽和粘分泌綜合癥。
 
  急性細菌性感染常常能使癥狀加重。
 
  ●診斷通常依賴于慢性的每日咳嗽、粘痰分泌和胸部影像所見的支氣管壁增厚和支氣管腔擴張。
 
  ●支氣管擴張癥的治療目標(biāo)是控制感染,減少炎癥過程和改善支氣管衛(wèi)生。針對特定支氣管擴張病人,外科切除特定的區(qū)域可能有好處。
 
  ●支氣管擴張門診患者,如果痰培養(yǎng)排除了β-內(nèi)酰胺酶流感嗜血桿菌或假單胞菌屬,則合理的初始抗生素選擇包括阿莫西林,0.5g/次,每日3次或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。
 
  ●當(dāng)有產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的細菌存在時,治療選擇包括阿莫西林克拉維酸鉀、二代或三代頭孢菌素、多西環(huán)素或一種氟喹諾酮類抗生素(例如左氧氟沙星)。
 
  ●既往具有多次加重或沒有最近的痰培養(yǎng)數(shù)據(jù)的門診患者,我們建議開始氟喹諾酮類抗生素進行治療(左氧氟沙星,莫西沙星)而不是另一種口服抗生素(Grade2C)。
 
  ●針對急性加重的支氣管擴張住院患者,我們建議經(jīng)驗性的針對銅綠假單胞菌靜脈使用抗生素治療(Grade2B)。備選方案為,當(dāng)病人急性起病,病史中具有難治性的銅綠假單胞菌,我們建議選擇兩種具有不同作用機制的抗生素進行聯(lián)合治療(例如頭孢他啶或氨曲南聯(lián)合氟喹諾酮類或氨基糖甙類抗生素),盡管雙重治療是否需要仍然具有爭議。使用氨基糖甙類抗生素時,需要監(jiān)視其耳腎毒性。
 
  ●急性加重期的治療,我們建議使用10天的抗生素治療而不是短期治療(Grade2C)。偶爾,如果病人的病原菌是耐藥菌或有改善但沒有回到基線水平,則需要延長治療時間。
 
  ●對于復(fù)發(fā)的加重的患者,我們建議采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進行預(yù)防性治療(Grade2B)。我們建議一年中有≥2次的加重的患者開始預(yù)防性使用抗生素。例如阿奇霉素250mg每日一次口服或500mg/次,每周3次?;蚣t霉素400mg/次,BID。
 
  ●我們建議所有的支氣管擴張癥的患者規(guī)律性使用氣道清除技術(shù)來幫助清理氣道分泌物(Grade2C)。
 
  ●其它用于特定支氣管擴張患者的內(nèi)科治療方法包括吸入支氣管擴張藥物,減少胃食管反流和免疫治療。
 
  ●那些肺功能測試有中度到重度氣流受限的支氣管擴張患者,我們建議給以肺疾病康復(fù)訓(xùn)練,例如膈式呼吸和吹笛樣呼吸。
 
  ●外科切除和肺移植可以用來治療那些藥物治療難以湊效的特定支氣管擴張患者。
 
  ●建議支氣管擴張癥每年給以季節(jié)性的流感疫苗注射;有限的數(shù)據(jù)表明,肺炎球菌疫苗注射能顯著減少支氣管擴張癥患者急性感染發(fā)作的次數(shù)。
 
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