胸腺瘤的癥狀

　　臨床表現(xiàn)：20%～40%胸腺瘤在發(fā)現(xiàn)時沒有癥狀，僅在查體時偶然發(fā)現(xiàn)。1/3的胸腺瘤患者有瘤體侵犯或壓迫鄰近縱隔結(jié)構(gòu)所引起的局部癥狀，包括咳嗽、胸痛、氣短、吞咽困難、聲嘶或呼吸道感染，上腔靜脈壓迫綜合征多見于惡性胸腺瘤。30%一50%的胸腺瘤患者合并重癥肌無力，但重癥肌無力患者僅有15%-20%有胸腺的病變。重癥肌無力在女性患者更常見，表現(xiàn)為復視、上瞼下垂、肌肉無力和容易疲勞等癥狀。胸腺切除術(shù)后2/3患者重癥肌無力癥狀能夠減輕，但常需要數(shù)月時間。少數(shù)患者可發(fā)生低丙種球蛋白血癥、單純紅細胞再生障礙、皮質(zhì)醇增多癥以及一些免疫異常如紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎等。

　　以往按胸腺瘤的細胞病理學結(jié)構(gòu)將其分為三型：①上皮細胞型;②淋巴細胞型，淋巴細胞為主;⑨混合型，兼有以上兩種細胞。為更好地反映胸腺瘤的性質(zhì)，1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)提出胸腺瘤的新的分類標準，主要由髓質(zhì)向皮質(zhì)依次分為下述類型：

　　(1)A型胸腺瘤：髓質(zhì)上皮瘤，細胞呈棱形或圓形。

　　(2)AB型胸腺瘤：腫瘤兼具A型及B型兩方面特點，為上皮細胞、淋巴細胞混合型細胞瘤。

　　(3)B型胸腺瘤：上皮瘤，細胞核卵圓形，細胞質(zhì)色淡，呈皮質(zhì)樣或樹突狀。根據(jù)上皮細胞與淋巴細胞的比例及腫瘤細胞的異形性進一步分為：B1型，皮質(zhì)為主型胸腺瘤;B2型，皮質(zhì)型胸腺瘤;B3型，高分化型胸腺瘤。

　　(4)C型胸腺瘤：來源于胸腺外組織的惡性腫瘤，如鱗狀細胞瘤。

　　上述WHO分類方法能較好地反映腫瘤在胸腺內(nèi)部所在的層次部位，同時提示腫瘤的性質(zhì)(越向皮質(zhì)越惡性)并提示預后，其中B型胸腺瘤容易伴發(fā)重癥肌無力，尤其以B2型腫瘤浸潤性強。預后差。無論是侵襲性還是非侵襲性胸腺瘤，約10%～45%合并重癥肌無力癥狀和體征，為該病最常見的臨床表現(xiàn)，部分患者也可因巨大的腫瘤瘤體而產(chǎn)生呼吸道壓迫癥狀。

　　胸腺瘤檢查

　　起源于胸腺上皮細胞或淋巴細胞的胸腺腫瘤最為常見，占胸腺腫瘤的95%。確診胸腺瘤需要做以下檢查：

　　x線檢查

　　胸部X線胸腺瘤多位于前縱隔中部、心臟底部與升主動脈交接部及肺動脈段區(qū)，向縱隔一側(cè)突出，常呈圓形或橢圓形，邊緣光滑，實質(zhì)性的良性胸腺瘤常有分葉狀輪廓。惡性胸腺瘤邊緣常不規(guī)則，表面許多結(jié)節(jié)狀突起，有時也可伴有分葉狀形態(tài)。胸腺囊腫陰影呈囊腫形態(tài)，有時因液體重力作用使上部較扁下部較寬。胸腺脂肪瘤含有大量脂肪組織影。腫瘤于短期內(nèi)明顯增大時應(yīng)考慮惡變可能，心腰部腫瘤合并雙側(cè)上縱隔陰影明顯增寬、心包積液或合并胸膜多個大小不等的結(jié)節(jié)或血性胸腔積液等均為侵襲性胸腺瘤的重要征象。

　　胸部CT檢查

　　清楚顯示胸腺瘤性質(zhì)、囊變、鈣化及與周圍組織間隙，有助于判斷胸腺瘤是侵襲性還是非侵襲性。增強胸部CT常見前縱隔內(nèi)包膜完整、邊界清楚的軟組織影，其內(nèi)常有出血、壞死、囊性變。

　　針刺活檢

　　可在超聲、CT或透視指引下進行活檢，檢診斷本病的敏感性可以達到95%。做細胞學及病理檢查，有助于對胸腺瘤與縱隔淋巴瘤和其他惡性病變進行鑒別。

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