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二尖瓣前葉脫垂如何治療?

2017-03-02 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:心臟是人體身上最重要的器官之一,而很多人對心臟的了解卻知之甚少。二尖瓣前葉裂可分為:①二尖瓣前葉裂位于近聯(lián)合處;②二尖瓣前葉裂位于前葉中間。單純二尖瓣葉裂少見。

  “您好,請您幫我看一下彩超。”,一位年齡大約34歲的男子正從印著遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院的塑膠袋里,拿出了一張抽出給醫(yī)生。

  “我剛看了一下,請問您最近身體有什么不適。”醫(yī)生放下彩超抬頭看著這位病人。

  男子用右手輕輕捂住自己的胸口,略微彎下腰,“就是最近有點(diǎn)胸悶”。

  “根據(jù)超聲提示,您的二尖瓣前葉對合點(diǎn)后移,二尖瓣反流(中度),我建議您......”

  1什么是二尖瓣?

  據(jù)搜狗百科上介紹“二尖瓣是附于左房室口周緣的二片瓣膜、借腱索連于乳頭肌,有阻止左心室的血液流回左心房的作用。二尖瓣是附于左房室口周緣的二片瓣膜、借腱索連于乳頭肌,有阻止左心室的血液流回左心房的作用。

  心臟是人體身上最重要的器官之一,而很多人對心臟的了解卻知之甚少。

  二尖瓣前葉裂可分為:①二尖瓣前葉裂位于近聯(lián)合處;②二尖瓣前葉裂位于前葉中間。單純二尖瓣葉裂少見。

  I954年人們第一次提出了單純二尖瓣裂的概念,這種無原發(fā)孔型房間隔缺損,只有二尖瓣裂的先天性心臟改變被稱為單純二尖瓣裂,前葉、后葉均可見。據(jù)統(tǒng)計(jì)單純二尖瓣前葉裂發(fā)病率約為1340:1,而單純性二尖瓣后葉裂(isolatedcleftposteriormitralvalve,ICPMV)就更加罕見。

  據(jù)實(shí)用醫(yī)藥雜志第29卷第10期介紹,二尖瓣裂合并原發(fā)孔房間隔缺損最常見易診斷.較大二尖瓣裂收縮期可見二尖瓣左心房出現(xiàn)反流,與二尖瓣脫垂、二尖瓣關(guān)閉不全較容易鑒別。彩色多普勒超聲顯示二尖瓣返流源于裂口處,連續(xù)掃查二尖瓣配合三維超聲心動圖可清晰顯示二尖瓣裂位置形態(tài)以及程度,其中二尖瓣短軸切面顯示二尖瓣裂的最佳切面.動態(tài)圖像舒張期二尖瓣回聲連續(xù)中斷,可探及回聲失落處。

  2治療二尖瓣前葉脫垂

  二尖瓣關(guān)閉不全(MI)的手術(shù)方式包括二尖瓣置換術(shù)和二尖瓣成形術(shù)(MVP)。特別是前葉成形是心瓣膜外科中技術(shù)要求很高的手術(shù),尤其是用ePFE縫線作人工腱索行MVP在我國開展很少。

  據(jù)山東醫(yī)藥第48卷第18期報告顯示,用ePTFE縫線作人工腱索行二尖瓣成形術(shù)8例,共做人工腱索21根,同期行冠狀動脈搭橋2例,房間隔缺損修補(bǔ)1例、三尖瓣成形3例。術(shù)后1例出現(xiàn)二尖瓣中度反流,再次轉(zhuǎn)機(jī),加用edgetoedge技術(shù)后,食管超聲復(fù)查示輕度反流,其余患者無二尖瓣反流或輕微、輕度反流。隨訪1~30個月,二尖瓣反流均無明顯加重。并由此得出結(jié)論,ePFE作為人工腱索治療二尖瓣前葉脫垂效果可靠,術(shù)中準(zhǔn)確確定人工腱索的長度是關(guān)鍵,術(shù)中食管超聲心動圖檢查可確定手術(shù)效果。

  3無癥狀嚴(yán)重DMR患者的最佳治療措施爭議

  隨著社會老齡化,退性病變二尖瓣返流(DMR)已經(jīng)成為目前最常見的瓣膜性心臟疾病.有癥狀的嚴(yán)重RMR應(yīng)當(dāng)盡早接受術(shù),已經(jīng)是大家的共識。

  但由于缺乏隨機(jī)對照的臨床試驗(yàn),對于無癥狀嚴(yán)重DMR患者的最佳治療措施爭議還比較大,主張手術(shù)者建議早期進(jìn)行預(yù)防性修復(fù)成形術(shù),而反對者提出應(yīng)進(jìn)行藥物治療密切隨訪觀察,要慎重手術(shù)。其中持支持意見的人認(rèn)為無癥狀嚴(yán)重DMR的藥物治療效果差,絕大部分嚴(yán)重DMR患者可以進(jìn)行瓣膜成形手術(shù)

  對于反對意見的人認(rèn)為,術(shù)前預(yù)測嚴(yán)重DMR成功修復(fù)可能性的技術(shù)尚不完善,二尖瓣成形手術(shù)存在并發(fā)癥與死亡率較高。

  中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志第五卷第三期介紹,

  無癥狀嚴(yán)重DMR出現(xiàn)下列情況宜早期手術(shù):

 ?、貺VEF30%60%或左心室收縮末期直徑≥40mm;

 ?、谧笮氖夜δ苷?,ERO≥40mm,或有房顫或肺動脈高壓(靜

  息狀態(tài)肺動脈收縮壓>50mmHg或運(yùn)動后>60mmHg);

 ?、圩笮氖掖笮≌?,血漿利尿鈉肽B≥31pg/ml,或心肺功能

  儲備低于相同年齡和性別預(yù)計(jì)值的84%者。其他無癥狀嚴(yán)重

  DMR可以密切隨訪觀察。

  “其實(shí)病人很多情況可以根據(jù)個人特點(diǎn)來檢查,每個人的特點(diǎn)都不同,要經(jīng)過適當(dāng)?shù)恼{(diào)養(yǎng)和鍛煉”,一位醫(yī)生在飲水機(jī)旁邊拿著水杯邊喝水邊說著,“在醫(yī)院我們見到很多種案例,不過患者保持良好的心態(tài)對治療的效果也很重要”。

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