1.何謂心臟瓣膜？
人類的心臟內(nèi)共有四組瓣膜，即主動脈瓣、肺動脈瓣、二尖瓣和三尖瓣。每組瓣膜均由二至三個瓣葉組成，瓣葉菲薄光滑而富有彈性，它們具有單向閥門作用，隨心動周期交替開放關(guān)閉，保證心臟向正常方向排血，維持人體的血液循環(huán)。
2.為什么需置換人工心臟瓣膜？
心臟瓣膜如果遭受風(fēng)濕活動、細(xì)菌感染、退行改變、外傷或先天畸形與病變影響發(fā)生壞損、變形或粘連增厚而形成瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，失去其單向閥門的功能，從而影響心臟的正常排血，進(jìn)而影響心臟功能，甚至導(dǎo)致心功能不全。因此當(dāng)您被發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜有病變時，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，醫(yī)生會根據(jù)瓣膜病變的程度施行心臟瓣膜手術(shù)，如果壞損瓣膜無法修補，則必須置換人工心臟瓣膜，以保護(hù)和改善心臟功能。
3.人工心臟瓣膜的種類及選擇
人工心臟瓣膜分生物瓣和機械瓣兩種。
生物瓣系應(yīng)用生物組織制作而成，或直接取材于同種或異種心臟瓣膜。生物瓣血栓栓塞率低，不需終生抗凝，當(dāng)然也免除了抗凝所致的出血等并發(fā)癥，但其耐久性較機械瓣差，其平均工作壽命在十年左右。不過生物瓣失功后可以再次換瓣。
機械瓣系由金屬高級復(fù)合材料制作而成。耐久性強，但需終生接受抗凝治療。每日需服用抗凝藥，定期化驗，以保證抗凝指標(biāo)在一個合適的范圍內(nèi)?？鼓划?dāng)可發(fā)生栓塞或出血等危險。機械瓣一旦失靈或卡瓣，病情常較危急。
生物瓣和機械瓣各有其優(yōu)缺點，可根據(jù)患者不同情況酌情選擇。年輕有抗凝條件者可選用機械瓣；老年患者（一般大于60歲）、生育子女的婦女、邊遠(yuǎn)地區(qū)無條件化驗監(jiān)測抗凝指標(biāo)者、有抗凝禁忌癥（如胃潰瘍及其他出血傾向的患者）可選擇生物瓣。
4.術(shù)后早期注意事項
手術(shù)后前三個月是克服手術(shù)創(chuàng)傷，康復(fù)體質(zhì)的重要階段，應(yīng)注意以下事項：
?。?）繼續(xù)按時服用醫(yī)生所開的各種
藥物，常用的藥包括抗凝藥，強心、利尿藥，抗心律失常藥等。
?。?）學(xué)會自己調(diào)整抗凝藥物的劑量，由于個體差異，每位患者需用的抗凝藥劑量有所不同，出院時醫(yī)生已經(jīng)初步摸索出患者的抗凝藥劑量，出院后應(yīng)定期化驗，進(jìn)一步完善自己的抗凝治療。（詳見后）
（3）預(yù)防感染，尤其呼吸道炎癥、牙周炎、皮膚癤腫、泌尿系統(tǒng)感染等。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時控制。對不明原因的間歇或持續(xù)性發(fā)熱，不可亂投醫(yī)，亂用抗菌素，應(yīng)及時就醫(yī)，以免延誤治療。
（4）手術(shù)后應(yīng)保持適當(dāng)?shù)幕顒恿?，以便在心功能恢?fù)的同時，增強體質(zhì)，提高生活質(zhì)量。其活動量應(yīng)注意量力而行，循序漸進(jìn)，以不引起心慌氣短為宜。不可整日臥床靜養(yǎng)。
（5）安排好自己的早期休養(yǎng)生活，保持精神愉快，心情舒暢，樂觀自信。
?。?）飲食方面不忌食，注意增加營養(yǎng)，補充蛋白質(zhì)和維生素。不宜吃太咸的食物。心功能較差的患者應(yīng)限制飲水量，不宜進(jìn)食大量含水量多的食物，如稀飯和湯類等，以免液體入量過多，增加心臟負(fù)擔(dān)。對抗凝藥物治療有影響的食物。如辣椒、胡羅卜、豬肝等，應(yīng)注意不可過多或長期食用。
?。?）術(shù)后三個月應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行一次詳細(xì)檢查（包括體檢，心電圖，胸部X光片，彩色多普勒超聲心動圖等），根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整用藥，做出今后生活和工作的健康指導(dǎo)。
5.何時可恢復(fù)工作和勞動
心臟瓣膜置換后，恢復(fù)的快慢及程度取決于心功能狀態(tài)及全身體質(zhì)狀況。一般來說，術(shù)后三個月內(nèi)以休養(yǎng)為主。三個月后去醫(yī)院檢查，如心功能恢復(fù)滿意，體質(zhì)良好，則可逐步恢復(fù)勞動和工作，至于勞動強度則以不感勞累和心慌氣短為宜。3-6個月之后，絕大多數(shù)病人能從事正常體力活動和工作。少數(shù)術(shù)前心功能極差，手術(shù)時機較晚的患者術(shù)后雖有明顯改善，但也只能從事輕體力工作。
6.換瓣術(shù)后為什么要抗凝？
人工心臟瓣膜雖然能矯正瓣膜病變，恢復(fù)心臟功能，但它畢竟是一種異物，血液容易在人工瓣膜及其周圍發(fā)生凝固形成血栓，從而影響瓣葉的開放與關(guān)閉，使瓣膜功能發(fā)生障礙，若血栓脫落又可造成栓塞，影響周圍器官功能，如腦栓塞、下肢動脈栓塞。因此換瓣術(shù)后必須進(jìn)行抗凝治療，防止血栓形成，以保證人工瓣膜的功能正常。換機械瓣需終生抗凝，換生物瓣需抗凝3-6個月。
7.常用抗凝藥物
可用于換瓣術(shù)后抗凝治療的藥物有：華法林、新抗凝片、肝素。阿司匹林也可用作輔助抗凝藥物。最常用的是華法林口服制劑。因華法林半衰期長，如需做二次手術(shù)或心臟以外的其他手術(shù)時，可在停用華法林期間臨時改用肝素靜脈或皮下注射替代。華法林用法每日一次，每日用藥時間可固定在上午或下午，一定記住每日按時服藥。
8.抗凝標(biāo)準(zhǔn)
抗凝藥用量不足，容易形成血栓或栓塞，但抗凝過量有致出血的危險，所以掌握好抗凝治療的參考標(biāo)準(zhǔn)，即凝血酶原時間、凝血酶原活動度和國際標(biāo)準(zhǔn)值，目前國際上通用的是后者。應(yīng)定期采血化驗，根據(jù)這三種指標(biāo)中的1-2種，調(diào)整抗凝藥的用量。合理的抗凝治療是維持凝血酶原時間（PTT）在18-22秒（正常12-14秒），凝血酶原活動度（PTA）在35%左右，國際標(biāo)準(zhǔn)值（INR）2.0-2.5。
9.抗凝藥劑量的調(diào)整
由于個體差異，換瓣術(shù)后抗凝藥用量因人而異。臨床觀察有人需用華法林每日7毫克，也有人僅需0.5毫克。但大多數(shù)患者的華法林用量為每日3毫克左右。就個體而言每人的華法林用量相對比較穩(wěn)定，長期觀察會有些波動，但波動范圍不大。每個患者應(yīng)盡快摸索出自己的抗凝藥劑量，并定期化驗，適當(dāng)調(diào)整。出院前醫(yī)生已初步摸索出患者的抗凝藥劑量，出院后患者先按這個初步劑量用藥，每隔3-5日化驗一次，并對照抗凝標(biāo)準(zhǔn)學(xué)會自己調(diào)整用量。待抗凝比較穩(wěn)定之后（大約需一個月），可每周化驗一次，術(shù)后2-3個月會進(jìn)一步穩(wěn)定，可間隔2-4周化驗一次，最長可三個月化驗一次。換瓣術(shù)后的抗凝治療非常重要，可以說是保證膜功良好瓣的關(guān)鍵，患者一定要重視，并盡快學(xué)會看化驗單，參照抗凝標(biāo)準(zhǔn)自己調(diào)整用藥，以提高生活質(zhì)量。抗凝治療并不困難，患者不應(yīng)將其視為負(fù)擔(dān)，應(yīng)把抗凝治療看成吃飯一樣，是自己日常生活所必需。如果抗凝治療出現(xiàn)疑問、，尤其是出院頭1-2個月，若如何調(diào)整抗凝用藥沒有把握，應(yīng)及時向醫(yī)生咨詢。
抗凝標(biāo)準(zhǔn)及藥物調(diào)整提示
化驗指標(biāo)
標(biāo)準(zhǔn)范圍
抗凝不足需增加藥量
抗凝過量需減少藥量
凝血酶原時間（PTT）
18-22秒
小于18秒
大于22秒
凝血酶原活動度（PTA）
25-40%
大于40%
小于25%
國際比值（INR）
2.0-2.5
小于2.0
大于2.5
10.抗凝治療中的常見問題
?。?）抗凝不足抗凝不足是由于抗凝藥用量
不夠所造成，應(yīng)及時適當(dāng)增加用量，每次增加1/4或最好向?qū)？漆t(yī)師咨詢。2-3天后再化驗，看是否調(diào)整合適。從化驗指標(biāo)來看抗凝不足表現(xiàn)為凝血酶原時間小于18秒，活動度大于40%，國際比值小于2.0。血栓形成可導(dǎo)致瓣膜活動障礙，瓣膜音質(zhì)可有改變，甚至出現(xiàn)心衰等表現(xiàn)；腦血管栓塞可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，類似中風(fēng)；肢體動脈栓塞可出現(xiàn)肢體缺血，疼痛等癥狀。出現(xiàn)上述情況應(yīng)及時就醫(yī)。
（2）抗凝過量抗凝過量是由于抗凝藥用量過多所造成，可導(dǎo)致各種出血并發(fā)癥，應(yīng)及時減少抗凝藥用量，甚至?xí)和Ｓ盟帲?-3日后再化驗，盡快調(diào)整合適。從化驗指標(biāo)來看，抗凝過量表現(xiàn)為：凝血酶原時間大于22秒，活動度小于25%，國際比值大于2.5，如果活動度小于20%，或國際比值大于2.5，應(yīng)減少抗凝藥的用量，每次減少1/4片或最好向?qū)？漆t(yī)師咨詢，或停用抗凝藥1-2天，并及時化驗，根據(jù)化驗結(jié)果恢復(fù)和調(diào)整用藥劑量。
出血并發(fā)癥表現(xiàn)為：鼻、牙齦出血，皮下淤斑或出血性紫癜，子宮出血，嚴(yán)重者可致內(nèi)臟出血，如顱內(nèi)出血，消化道出血，尿血等，出現(xiàn)上述表現(xiàn)應(yīng)及時減少用量并及時化驗和就醫(yī)。明顯出血者應(yīng)停藥并可注射維生素K1幫助止血，待出血控制后重新恢復(fù)抗凝治療。在此期間應(yīng)臥床制動，以免外傷甚至輕微碰撞加重出血。
?。?）需要行其它手術(shù)怎么辦？抗凝治療中如因其它疾病需手術(shù)治療，有增加手術(shù)創(chuàng)面出血的傾向。一般體表小手術(shù)不必停用抗凝藥，術(shù)中注意縫扎和壓迫止血。施行較大的手術(shù)（如開腹、開顱等），應(yīng)在術(shù)前3-7天停用抗凝藥，并做化驗檢查。若停藥后有凝血傾向，可皮下或靜脈注射肝素直至手術(shù)前6小時停藥。術(shù)后1-2天如無出血危險再開始抗凝。如需行急診手術(shù)可在術(shù)前注射維生素K1，術(shù)中仔細(xì)止血，術(shù)后1-2日無出血危險再行抗凝治療。
?。?）女病人抗凝
月經(jīng)過多怎么辦？一般來說抗凝治療對月經(jīng)的影響不大，即使月經(jīng)比以往稍多或時間稍長，只要不嚴(yán)重就不必處理。如果月經(jīng)量明顯增多，則可在經(jīng)期適當(dāng)減少抗凝藥用量，待月經(jīng)過后恢復(fù)用量。如果抗凝治療后月經(jīng)失調(diào)，出血不斷應(yīng)去婦科就診，服用調(diào)經(jīng)止血藥物。極少數(shù)大量出血，藥物治療無效者需行子宮切除。另外育齡婦女抗凝治療中應(yīng)注意避孕，以免人工流產(chǎn)增加出血的危險。
11.女病人換瓣術(shù)后能否懷孕生孩子？
置換生物瓣的婦女可以正常懷孕生產(chǎn)。但注意：（1）至少待換瓣術(shù)后半年停用抗凝藥之后，心功能恢復(fù)良好方可考慮懷孕。（2）做好孕期保健，尤其防止圍產(chǎn)期心功能不全。
置換機械瓣的婦女由于需終生抗凝，應(yīng)慎重考慮。因為：（1）有報道在妊娠頭三個月服華法林有致胎兒畸形的危險。（2）抗凝過程中妊娠
分娩增加出血的危險。當(dāng)然也有換機械瓣后順利妊娠分娩的報道。我們建議置換機械瓣后最好不要妊娠分娩。但如果決定要孩子，應(yīng)多向心臟科和婦產(chǎn)科醫(yī)生咨詢，做好圍產(chǎn)期的抗凝和保健。
12.換瓣術(shù)后心律不齊怎么辦？
當(dāng)您感覺心跳不整齊時應(yīng)到醫(yī)院就診，查清心律不齊的類型。房性早搏對心功能影響較小，充分休息和服用洋地黃制劑可予以糾正。室性早搏應(yīng)盡早控制，措施包括休息、補鉀、注射
利多卡因、服用慢心律等藥物，但一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。心動過緩（心率小于60次/分）時暫時停用地高辛，待心率加快（大于70次/分）后再逐步恢復(fù)應(yīng)用地高辛。如果停用地高辛心率仍慢，并且有頭暈、心悸等不適，應(yīng)及時就診。
心臟瓣膜病常伴有心房纖顫。術(shù)后3個月仍有房顫，心功能恢復(fù)較好時可到醫(yī)院進(jìn)行除顫治療。如果房顫頑固，歷史較長，除顫不成功或急發(fā)的患者不必勉強除顫，以免發(fā)生危險?？稍谶M(jìn)行抗凝治療的同時服用洋地黃制劑控制心率不致過快或過慢即可。
13.換瓣術(shù)后心臟雜音的認(rèn)識
換機械瓣后有時可聽到類似鐘表的金屬音，這屬正常現(xiàn)象，不必介意，習(xí)慣了就好。由于置入的人工瓣膜的口徑相對正常人的瓣膜口徑要小一些，瓣膜置換術(shù)后有時可在心前區(qū)聽到輕度收縮或舒張期雜音（尤其是在主動脈瓣置換術(shù)后），如果超聲心動圖顯示無瓣周漏，瓣膜活動良好，心功能恢復(fù)良好，這種雜音對血流動力學(xué)無影響，不必?fù)?dān)心。如果雜音發(fā)生變化，或出現(xiàn)新的雜音，并伴有心悸、氣短等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，分析原因。
14．如何判斷您的心臟功能？
按照您的自覺癥狀可將心臟功能分為四級：
Ⅰ級：偶有心慌氣短癥狀，能從事體力活動。
?、蚣墸耗軓氖螺p體力活動和工作，但勞累后心慌氣短。
?、蠹墸翰荒軓氖麦w力活動，生活尚可自理，但稍臥床休息。
?、艏墸禾幱谛乃顟B(tài)，不能正常生活，只能臥床休息。
前兩級屬心功能代償狀態(tài)，只需注意休息、避免疲勞，或少量服用強心、利尿藥即可。而后兩級屬心功能失代償，常需要接受嚴(yán)格強心、利尿等綜合治療，并去醫(yī)院就診，檢查有無導(dǎo)致心功能異常的新的心內(nèi)病變發(fā)生。
15.請您做好換瓣術(shù)后的復(fù)查和隨診
我們熱忱歡迎每一個心臟瓣膜置換術(shù)后的患者經(jīng)常與我科保持聯(lián)系。如有條件，最好來我科門診復(fù)查。主動來信或積極回復(fù)我科隨診的有關(guān)信函。一方面了解您的健康狀況，進(jìn)行健康指導(dǎo)，另一方面也有利于改進(jìn)我們的工作，尤其是促進(jìn)提高我科的醫(yī)學(xué)科學(xué)水平。
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