賁門失弛緩癥癥狀和并發(fā)癥有哪些？

2017-02-25 來源：湖南省直中醫(yī)醫(yī)院心胸外科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：賁門失弛緩癥可發(fā)生于任何年齡，但通常在20～40歲之間，在不知不覺中發(fā)病，數(shù)月或數(shù)年內(nèi)逐漸加重，對液體和固體的吞咽困難是其主要癥狀。由于下食管括約肌不松弛而使其上方的食管顯著擴大。

　　賁門失弛緩癥（賁門痙攣、食管不蠕動、巨食管）是一種與神經(jīng)有關(guān)而確切原因不明的疾病，主要影響兩個過程：推進食物的食管收縮即蠕動的節(jié)律和下食管約肌的開放。

　　賁門失弛緩癥可能是由于食管周圍的神經(jīng)和支配食管肌肉的神經(jīng)功能紊亂引起。

　　癥狀和并發(fā)癥

　　賁門失弛緩癥可發(fā)生于任何年齡，但通常在20～40歲之間，在不知不覺中發(fā)病，數(shù)月或數(shù)年內(nèi)逐漸加重，對液體和固體的吞咽困難是其主要癥狀。由于下食管括約肌不松弛而使其上方的食管顯著擴大。

　　其他癥狀包括胸痛、膨大食管段的潴留物返流以及夜間咳嗽。胸痛雖不很常見，但可在吞咽時或無明顯誘因時發(fā)生。大約1/3的病人在睡覺時有未消化食物返流。若吸入這些食物進入肺內(nèi)，可引起肺膿腫、支氣管擴張癥或吸入性肺炎。雖然可能少于5%的賁門失弛緩癥病人會發(fā)生食管癌，但仍被認為是癌腫的一種危險因素。

　　診斷和預(yù)后

　　鋇餐X線檢查可顯示食管蠕動缺失、食管顯著擴大和下食管括約肌處狹窄。食管腔內(nèi)壓力測定（測壓法）顯示出食管缺乏收縮、下食管括約肌收縮壓力增高，以及當病人吞咽時該括約肌不能完全開放。食管鏡檢查（帶攝影裝備的可彎曲的窺視鏡對食管的檢查）只顯示食管增寬而無梗阻。

　　通過食管鏡作活檢，可以明確這些癥狀是否由下段食管癌引起。病人還應(yīng)作相應(yīng)檢查以排除硬皮病，這也是一種能影響吞咽的肌肉疾病。

　　一般說來，賁門失弛緩癥的原因并不嚴重，也不會引起任何重要疾病。但是，若胃內(nèi)容物被吸入肺內(nèi)，其預(yù)后就不好，因為這種肺部并發(fā)癥治療困難

　　治療

　　治療的目的是使下食管括約肌更容易開放。首先采用的方法是機械擴張括約肌，如氣囊擴張。大約有40%的機率其效果是令人滿意的，但可能需要反復(fù)擴張治療。減輕食管下括約肌壓力的藥物如抗膽堿類藥物、戊基亞硝酸鹽、舌下含服硝酸異山梨醇酯、茶堿和β2受體激動劑能幫助松弛括約肌，因此可延長再擴張治療時間。少于1%的病人在擴張治療時發(fā)生食管破裂，導(dǎo)致其周圍組織的炎癥（縱隔炎）。如發(fā)生食管破裂，需緊急手術(shù)縫合破裂的食管壁。

　　硬化劑括約肌肉注射治療的機制可能是硬化劑引起下食管括約肌壞死和纖維化，導(dǎo)致疤痕攣縮，減輕其痙攣，從而緩解癥狀。臨床文獻報道：硬化治療技術(shù)簡便，無穿孔危險是其優(yōu)點，但此方法需要重復(fù)注射，易發(fā)生局部糜爛出血、潰瘍和狹窄，還需進一步證實。

　　如果以上治療都無效，則需行賁門失弛緩癥的手術(shù)治療，其目的是徹底切開食管下括約肌以消除吞咽困難癥狀，而不造成過多返流；手術(shù)治療不管是短期還是長期的效果均非常滿意，有效率達80％～100％；而微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用對賁門失弛緩癥的手術(shù)治療起到了非常大的作用，許多資料證實，微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)不僅與開胸開腹行肌層切開術(shù)達到相同的療效，而且減少了住院時間，減輕了術(shù)后的不適，縮短了恢復(fù)時間，減少術(shù)后并發(fā)癥風險。