心臟雜音是心臟體檢時(shí)一種重要的體征，雜音的出現(xiàn)，往往反映了心臟某種器質(zhì)性疾病的存在。如何才能發(fā)現(xiàn)雜音呢？其實(shí)非常簡(jiǎn)單，那就是使用聽(tīng)診器進(jìn)行聽(tīng)診。而非常遺憾的是，并不是所有的醫(yī)生都會(huì)聽(tīng)這種雜音。病人萬(wàn)一遇見(jiàn)了不會(huì)聽(tīng)雜音的高人，就只有自認(rèn)倒霉了。

　　前些天發(fā)了篇文章，其中提到了心臟雜音的問(wèn)題，有朋友看了文章后問(wèn)我說(shuō)：“王醫(yī)生，心臟雜音該如何發(fā)現(xiàn)啊？如果有了雜音，人會(huì)感覺(jué)出來(lái)嗎？有沒(méi)有什么需要提醒病人的啊？”

　　這是個(gè)非常細(xì)心的朋友，但從其問(wèn)題中可以看出，他基本上沒(méi)有太多的醫(yī)學(xué)常識(shí)。大家都聽(tīng)說(shuō)過(guò)醫(yī)生視觸叩聽(tīng)的事情，這實(shí)際上是診斷疾病必需的程序。在這四個(gè)程序中，聽(tīng)是一個(gè)重要的內(nèi)容。聽(tīng)是怎么聽(tīng)的呢？一方面可以用耳朵直接聽(tīng)，另一方面則可以用聽(tīng)診器間接地聽(tīng)，這就是所謂的聽(tīng)診。

　　心臟雜音是心臟的一種特殊的體征，是出現(xiàn)在正常心音之外的一種“噪音”。正常情況下，心臟是沒(méi)有雜音的。雜音一旦出現(xiàn)，說(shuō)明心臟自身有了某種病變。病變性質(zhì)不同，雜音的特征也不同。專業(yè)的醫(yī)生對(duì)各種雜音會(huì)相當(dāng)敏感，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生甚至可以通過(guò)雜音來(lái)明確心臟疾病的診斷，所以說(shuō)，聽(tīng)診對(duì)于一個(gè)好大夫來(lái)說(shuō)，是一種最基本的技能。

　　在醫(yī)生的培訓(xùn)過(guò)程中，每一個(gè)醫(yī)生都應(yīng)該學(xué)會(huì)識(shí)別基本的雜音。但非常遺憾的是，如今的醫(yī)生中，絕大多數(shù)非專業(yè)的心臟內(nèi)外科醫(yī)生都不會(huì)聽(tīng)心臟雜音。這使得心臟雜音的發(fā)現(xiàn)成了一個(gè)相當(dāng)困難的事情。

　　普通醫(yī)生不會(huì)聽(tīng)心臟雜音，后果很嚴(yán)重，因?yàn)楹芸赡芤驗(yàn)樗麄兡芰Φ膯?wèn)題而導(dǎo)致心臟病的漏診。在一些特殊的情況下，這種漏診會(huì)釀成嚴(yán)重的后果。

　　比如漏斗胸患者的心臟雜音問(wèn)題，這種體征一旦出現(xiàn)，要么說(shuō)明壓迫非常嚴(yán)重，要么說(shuō)明合并了心臟自身的疾病。如果胸外科醫(yī)生連這種基本的體征都無(wú)法識(shí)別的話，萬(wàn)一沒(méi)有發(fā)現(xiàn)心臟自身的疾病，則很可能只做了漏斗胸而遺漏了心臟更嚴(yán)重的疾病。在這種悲劇中，患者遲早要多挨一刀，再解決心臟的問(wèn)題。做手術(shù)不是一件很受用的事情，如果因?yàn)獒t(yī)生的失誤而讓病人多挨一次刀子的話，那就太不能饒恕了。

　　在以往的醫(yī)院中，心臟外科和胸外科是一個(gè)科室架構(gòu)，一般的醫(yī)生都兼做心臟手術(shù)和普胸手術(shù)。對(duì)這部分醫(yī)生來(lái)說(shuō)，發(fā)現(xiàn)心臟雜音是非常簡(jiǎn)單的。但是，如今很多醫(yī)院的心臟外科和普胸已經(jīng)徹底分開(kāi)，很多單純的胸外科醫(yī)生并不知道心臟雜音為何物。這其實(shí)是非常危險(xiǎn)的事情。如上所述，如果漏斗胸合并了先天性心臟病的話，各種悲催和傷心的事情都不可能避免了。那樣的醫(yī)生需要反思，當(dāng)然，病人也一定要反思。一個(gè)愿打一個(gè)愿挨的事情，你能怪誰(shuí)呢？