翻轉(zhuǎn)術(shù)后：吃飽飯為什么會舒服些？

2017-01-04 來源：胸廓畸形手術(shù)專家標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：一位來自深圳朋友前來就診。他是一位男性患者，漏斗胸，26歲，15歲的時候在深圳某醫(yī)院接受了“胸骨翻轉(zhuǎn)手術(shù)”。

　　一位漏斗胸術(shù)后的朋友出現(xiàn)了心臟受壓的癥狀，這令他很不舒服，但他有一個非常奇特的現(xiàn)象，一旦吃飽飯后，癥狀就會消失。為什么會出現(xiàn)這樣的情況呢？這其實依然與心臟受壓有關。

　　一位來自深圳朋友前來就診。他是一位男性患者，漏斗胸，26歲，15歲的時候在深圳某醫(yī)院接受了“胸骨翻轉(zhuǎn)手術(shù)”。術(shù)后外觀有所改善，但并沒有完全恢復正常，不過這并沒有讓他在意。他最大的問題是，術(shù)后不久竟然出現(xiàn)了呼吸問題。他經(jīng)常會感到胸悶，氣促，稍微一活動就會難受。他為此感到煩惱。這樣的事情在一些術(shù)后的患者中是非常常見的，并沒有什么稀奇，而他提到的一個現(xiàn)象很有意思，他說每次吃飽飯后癥狀會消失，而一旦肚子不脹了，問題就又會出現(xiàn)。他問我是不是因為飲食的問題才導致了這樣的癥狀。

　　一般來說，標準的胸骨翻轉(zhuǎn)手術(shù)是將凹陷附近的胸骨、肋軟骨甚至附近的肋骨一并切斷后進行翻轉(zhuǎn)的手術(shù)。翻轉(zhuǎn)是手術(shù)操作的主要內(nèi)容。但手術(shù)還有其他很多要領，其中重要的一條就是固定。前胸壁的結(jié)構(gòu)翻轉(zhuǎn)過來后，為了恢復正常的胸廓結(jié)構(gòu)，必須將翻轉(zhuǎn)過的骨性結(jié)構(gòu)與對側(cè)的胸壁結(jié)構(gòu)緊密結(jié)合，這樣才能不影響術(shù)后的生理功能。

　　這個朋友說當年手術(shù)時醫(yī)生不但做了翻轉(zhuǎn)，還將左側(cè)心前區(qū)的肋骨肋軟骨全部切除了，他們留了相應的骨膜，說是術(shù)后的骨膜能再生為骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。骨膜再生的說法是有的，但這種做法本身讓人不解，不知道翻轉(zhuǎn)手術(shù)為什么一定要將心前區(qū)的結(jié)構(gòu)清除。我為患者做了詳細的檢查后發(fā)現(xiàn)，他的心前區(qū)實際上已成了一個裸露的區(qū)域，心臟直接暴露于皮下，毫無遮掩。直視下心臟瘋狂地跳動，幾乎要跳出他的胸腔。我知道很多人在做翻轉(zhuǎn)手術(shù)，我們早年也有不少這種手術(shù)的經(jīng)驗，但讓我感到疑惑的是，這個病人的手術(shù)為什么要清楚心前區(qū)的結(jié)構(gòu)呢？

　　從外觀上看，這個患者漏斗胸畸形雖然有所好轉(zhuǎn)，但整體的凹陷并沒有消除。將心前區(qū)骨性結(jié)構(gòu)清除后，本來是可以消除對心臟的壓迫的，而由于術(shù)后粘連的出現(xiàn)，使得心臟受壓更嚴重。目前患者之所以有明顯的呼吸問題，最根本的原因就來自心臟的受壓。這一方面來自骨性結(jié)構(gòu)的壓迫，另一方面來自心前區(qū)的粘連。這是癥狀存在的元兇。

　　而當患者吃飽飯之后，其胃會被明顯撐起來，胃表面的腹壁與心臟前面的胸壁為一個整體，此時心臟表面的結(jié)構(gòu)也會被連帶撐起來。這會明顯減輕心臟的壓迫。心臟壓迫減輕了，患者主觀的感受也就舒爽了。這便是出現(xiàn)飯后癥狀消失的原因。

　　患者如上特殊感覺的出現(xiàn)，表面上看非常奇怪，實際上恰好說明了患者不舒服的原因，也為進一步治療提供了借鑒。我為他制訂的治療方案包括三部分，其一是修復胸壁的缺損，其二是消除心臟表面的粘連，其三是將前胸壁的凹陷撐起來。這是個巨大的工程，要做多方面的準備。不過這樣的手術(shù)并不是我第一次完成，我有絕對的把握和信心，為這位不幸的朋友解除痛苦。

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