胸腺瘤是臨床少見的胸腺上皮源性低度惡性腫瘤,但卻是成人前縱隔最常見的腫瘤。這類腫瘤組織學(xué)上具有極大異質(zhì)性,過去半個世紀(jì)曾出現(xiàn)多種分型方案。世界衛(wèi)生組織(WHO)在1999年提出了WHO分型,2004年進(jìn)行修訂,該方案將胸腺瘤分為兩種主要類型,即A型和B型(依淋巴細(xì)胞含量又分為B1、B2、B3型),同時存在上述兩種成分則為AB型,C型胸腺瘤即胸腺癌,現(xiàn)被單列。
WHO分型被廣泛用于臨床,但其判斷預(yù)后的價值則存在很大爭議。意大利Torino大學(xué)的Francesco等人回顧了意大利六個主要胸外科中心的臨床數(shù)據(jù),以明確WHO分型對預(yù)測患者轉(zhuǎn)歸的價值,其結(jié)果最近在EuropeanJournalofCardio-ThoracicSurgery發(fā)表。
該研究收集1990年至2011年,各中心共收治胸腺上皮源性腫瘤811例,排除胸腺癌及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,最終有750例患者納入研究。2004年之前收治的胸腺瘤均按WHO標(biāo)準(zhǔn)重新分型。研究主要觀察指標(biāo)是總生存期(OS)、無復(fù)發(fā)時間(FFR)及累計復(fù)發(fā)率(CIR)。該研究分別按照經(jīng)典WHO分型及簡化分型A/AB、B1/B2(早期B型)、B3(晚期B型)進(jìn)行分析。
該研究發(fā)現(xiàn),全組患者以男性居多(379例,59%),中位年齡55歲,其中363例(48%)患者合并重癥肌無力。主要手術(shù)入路包括569例正中開胸手術(shù)、84例部分胸骨劈開手術(shù)、63例后外側(cè)開胸、22例聯(lián)合正中及后外側(cè)開胸手術(shù)。腫瘤WHO分型包括A型109例(15%)、AB型166例(24%)、B1型179例(24%)、B2型158例(21%)、B3型135例(18%)。
平均隨訪90個月,研究結(jié)束時有141例患者死亡(19%)。5年及10年OS分別為91%、77%,簡化分型(5年OS:A/AB93%,早期B型90%,晚期B型85%)較經(jīng)典分型(5年OS:A93%,AB93%,B192%,B290%,B385%)更好地區(qū)分了不同患者的預(yù)后(圖1)。
圖1.生存曲線:A.總生存期,B.經(jīng)典WHO分型,C.簡化WHO分型
隨訪過程中有114例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā),粗略的5年及10年累計復(fù)發(fā)率分別為0.11和0.16。與生存期相似,簡化的WHO分型更易區(qū)分患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況(圖2)。
圖2.累計復(fù)發(fā)率曲線:A.總體,B.經(jīng)典WHO分型,C.簡化WHO分型
多因素分析發(fā)現(xiàn)年齡、治療時間段及Masaoka分期是獨立預(yù)后因子。Masaoka分期還是患者復(fù)發(fā)的獨立預(yù)測因子。簡化的WHO分型與合并MG的關(guān)系更為密切,與Masaoka分期的一致性更好。
總之,該研究結(jié)果提示胸腺瘤WHO分型與患者特征、復(fù)發(fā)及生存的關(guān)系不夠密切。簡化的WHO分型雖可改進(jìn)臨床-病理特征間的關(guān)系,但仍不足以作為預(yù)后的獨立預(yù)測因子。
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