近日,一患者主訴發(fā)現(xiàn)胸腺瘤1年半,半年前才出現(xiàn)重證肌無力癥狀,近日逐漸加重,要求住院手術(shù)。商丘患者姜某,體檢發(fā)現(xiàn)胸腺瘤,醫(yī)生建議其手術(shù)切除,但其自認(rèn)為沒有癥狀且擔(dān)心風(fēng)險(xiǎn)拒絕了醫(yī)生的建議。此后一年多倒也平靜。半年前突然出現(xiàn)眼瞼下垂,繼而出現(xiàn)言語不清,吞咽無力,進(jìn)食嗆咳,直到近日出現(xiàn)了抬頭困難,四肢無力才引起他的重視。
其實(shí)這就是典型的“胸腺瘤合并重癥肌無力”。需要在控制好重癥肌無力癥狀后手術(shù)切除胸腺瘤及胸腺,并附加前縱隔脂肪清掃。
單純患胸腺瘤的患者制訂手術(shù)方案時(shí),一部分胸外科醫(yī)生主張單純切除胸腺瘤。而另外一部分醫(yī)生主張切除胸腺瘤同時(shí)要切除胸腺?,F(xiàn)在看來,后一種方案是合理的。
胸腺摘除并前縱隔脂肪清掃是治療重癥肌無力的首選方法,這一觀點(diǎn)已被寫入教科書。
許多胸腺瘤患者合并重癥肌無力,重癥肌無力癥狀并非一定先于胸腺瘤出現(xiàn)、或同時(shí)出現(xiàn)。作者遇到過多例胸腺瘤患者行單純胸腺瘤切除后一個(gè)月、三個(gè)月、一年或兩年多后才出現(xiàn)重癥肌無力癥狀,再次行胸腺摘除并前縱隔脂肪清掃后肌無力癥狀緩解。為避免患者遭受二次手術(shù)痛苦,建議胸腺瘤患者手術(shù)時(shí)一定一并切除胸腺和前縱隔脂肪。(試想,該患者初次發(fā)病時(shí)如果遵照醫(yī)生安排進(jìn)行手術(shù),如果只切除了胸腺瘤……)
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