胸腺瘤是起源于胸腺上皮細(xì)胞一種低度惡性腫瘤。它是前縱隔最常見的腫瘤，手術(shù)完全切除是最有效的治療方式，即使是局部晚期的患者，但不包括無法完全切除的腫瘤或腫瘤出現(xiàn)胸腔外擴(kuò)散。完整切除后患者預(yù)后良好，5年和10年存活率超過94.7和85.7％。

　　胸腺瘤會壓迫無名靜脈或有上腔靜脈梗阻綜合征的表現(xiàn)。劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重，嚴(yán)重刺激性咳嗽，胸腔積液所致呼吸困難，心包積液引起心慌氣短，周身關(guān)節(jié)骨骼疼痛，均提示惡性胸腺瘤的可能。特有的表現(xiàn)是合并某些綜合征，如重癥肌無力、單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、低球蛋白血癥、腎炎腎病綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、巨食管癥等。

　　胸腺瘤病例：

　　患者男，31歲，胸腺瘤B1型Ⅲ。

　　主訴：頸部腫脹感3月余，加重半月余。

　　現(xiàn)病史：患者3月前無明顯誘因頸部腫脹感，呈陣發(fā)性，持續(xù)幾秒鐘。半月前腫脹感加重，呈持續(xù)性。無明顯頭暈、頭痛。彩超檢查左頸靜脈擴(kuò)張。CT檢查發(fā)現(xiàn)縱隔占位。經(jīng)中國人民解放軍總醫(yī)院行MR檢查后行縱隔腫物穿刺，證實(shí)為胸腺瘤(B1型可能性大）

　　PET檢查：胸腺瘤左側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移，脾大，全身骨骼未見放射性攝取。

　　病理：胸腺瘤B1型Ⅲ期。

　　質(zhì)子治療劑量：胸腺瘤病灶DT66CGE/33f。

　　病人治療前檢查：2009年7月，現(xiàn)巨大胸腺瘤，最大直徑13×11cm；

　　質(zhì)子治療劑量分布：

　　質(zhì)子治療中復(fù)查（下圖）：腫瘤明顯縮小

　　質(zhì)子治療后兩個月、三個月、四個月復(fù)查：腫瘤持續(xù)縮小

　　質(zhì)子治療后一年復(fù)查（下圖）：2010年10月，腫瘤明顯縮小，出現(xiàn)左側(cè)胸腔積液，細(xì)胞學(xué)檢查，未見腫瘤細(xì)胞；

　　治療后五年復(fù)查(下圖）：2014年11月復(fù)查，腫瘤區(qū)纖維化，左肺不張、實(shí)變，縱膈左移，未見腫瘤復(fù)發(fā)征象；

　　治療后七年隨訪，腫瘤區(qū)域未見明顯變化，無復(fù)發(fā)征象。

　　質(zhì)子治療與光子治療劑量分布對比，質(zhì)子治療劑量分布具有明顯優(yōu)勢。

　　質(zhì)子治療癌癥主要優(yōu)點(diǎn)包括：腫瘤鄰近重要器官，病者亦可獲得最好的療效，而重要器官可受到保護(hù)；若腫瘤復(fù)發(fā)，患者還有再次接受質(zhì)子治療的機(jī)會；顯著減少短期及長期副作用；提升癌癥患者的生活質(zhì)量；明顯減少對發(fā)育中的少年兒童患者生長發(fā)育的影響；明顯減少次發(fā)性癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。

　　胸腺瘤病例：

　　患者女50歲

　　主訴：胸腺瘤術(shù)后放療后7年余，發(fā)現(xiàn)左后側(cè)膈肌旁胸膜轉(zhuǎn)移2月余。

　　現(xiàn)病史：患者于2000年11月15日體檢發(fā)現(xiàn)胸部占位，當(dāng)時患者自感疼痛，無其他不適。2000年11月18日在南方某醫(yī)院行胸部腫瘤切除術(shù)，術(shù)后病理示，縱膈、胸膜惡性胸腺瘤（混合型），術(shù)后局部放療，DT56.6Gy。2002年起患者出現(xiàn)反復(fù)眼瞼下垂及視物重影，勞累后加重，考慮重癥肌無力，予溴吡斯的明和美卓樂治療后癥狀緩解。2003年12月患者觸及左側(cè)胸壁靠近腋窩處出現(xiàn)腫塊，再次手術(shù)，并行放療DT61Gy。此后每于疲勞、感冒時反復(fù)出現(xiàn)上瞼下垂和復(fù)試。2004年至2006年間，患者因肺部感染，出現(xiàn)兩次肌無力危象，給予ICU氣切呼吸機(jī)支持，血漿置換，激素及免疫抑制劑等措施治理后病情好轉(zhuǎn)，日常生活可自理，2008年7月復(fù)查胸腺CT示：左側(cè)后胸膜、側(cè)胸膜及左膈肌旁胸膜團(tuán)塊，左側(cè)包裹性胸腔積液；后復(fù)查兩次稍有增大，2008年8月22日于長時間看電視后再次出現(xiàn)右瞼下垂，視物重影，于9月11日穿刺活檢示：符合B3型胸腺瘤，今為求進(jìn)一步治療來我院

　　行質(zhì)子治療，各病灶DT達(dá)56CGE

　　質(zhì)子治療前圖像：胸膜及膈肌旁巨大轉(zhuǎn)移病灶

　　質(zhì)子治療劑量分布：對胃腸道及脊髓等正常組織有明顯的保護(hù)作用；

　　質(zhì)子治療后六年隨訪，病灶無復(fù)發(fā)跡象，無明顯并發(fā)癥。

　　惡性胸腺瘤即使肉眼所見已經(jīng)切除干凈者,其瘤床仍需要放療,手術(shù)時已清楚有殘余瘤組織未切凈或未能切除者,需增大劑量。而針對良性胸腺瘤也有少數(shù)復(fù)發(fā)，淄博萬杰腫瘤醫(yī)院專家建議，對良性胸腺瘤也應(yīng)予以預(yù)防性照射。質(zhì)子治療是當(dāng)前療效最好、副作用最少的粒子治療方法。

　　質(zhì)子治療與光子治療劑量分布對比，質(zhì)子治療劑量分布具有明顯優(yōu)勢。

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