胸腺癌的診斷

　　胸腺癌的早期癥狀主要有前胸部隱痛、胸悶、咳嗽、氣短、頭面部腫脹、聲音嘶啞等。但是，四分之一的患者沒有任何癥狀。偶爾體檢發(fā)現(xiàn)，或者做別的檢查時(shí)候發(fā)現(xiàn)。一般認(rèn)為，胸腺瘤常合并重癥肌無力，偶爾見伴有重癥肌無力的胸腺癌。類癌患者有時(shí)可伴有類癌綜合征。因?yàn)樾叵偕L(zhǎng)的位置比較隱蔽，又沒有任何的癥狀。臨床上的早期病變，主要靠體檢時(shí)ＣＴ檢查發(fā)現(xiàn)，確診主要依靠病理活組織檢查。但要注意與以下疾病鑒別：

　　1.前縱隔轉(zhuǎn)移腺癌：由于胸腺癌與鼻咽，肺，腎，唾液腺，生殖器，直腸的前縱隔轉(zhuǎn)移腺癌具有很大的相似性，胸腺癌與其胸腔外“擬態(tài)”具不同超微結(jié)構(gòu)的惟一形式是胸腺的清亮細(xì)胞癌;與腎和女性泌尿生殖器官管道的清亮細(xì)胞不同的是，胸腺清亮細(xì)胞癌包含大量的胞質(zhì)張力絲和結(jié)構(gòu)完好的胞粒小體，微絲形成缺乏和大量糖原質(zhì)，然而，不管怎樣只要是診斷為胸腺癌的病例，界定原發(fā)胸腺外癌瘤的詳盡臨床資料必須加以考慮。

　　2.淋巴上皮瘤樣鱗癌與胸腺區(qū)域內(nèi)大細(xì)胞淋巴瘤的相似性，一般在胸腺癌是對(duì)細(xì)胞角蛋白和EMA陽性而CLA陰性。

　　3.精細(xì)胞瘤胚腺癌都易與胸腺癌混淆，多通過組織病理學(xué)檢查鑒別，但偶有病例須采用電鏡和免疫細(xì)胞化學(xué)技術(shù)，睪瘤無胸腺癌所具有的胞質(zhì)張力絲和結(jié)構(gòu)完好的胞橋小體;另一方面，睪瘤有大量胞質(zhì)糖原質(zhì)和復(fù)合核仁形式，胚腺癌通常包括超微結(jié)構(gòu)性胞質(zhì)AFP小球，且缺少真性張力絲，從免疫組織化學(xué)上講，睪瘤呈胎盤堿性磷酸酶(PLAP)陽性和EMA陰性，細(xì)胞角蛋白陰性，胚胎腺癌呈EMA陰性，細(xì)胞角蛋白陽性，且包括PLAP和AFP，出現(xiàn)胸腺囊腫的胸腺癌可能與被稱為“增生性胸腺囊腫”的病理難以區(qū)分，而這類增生性囊腫是以鱗狀囊腫內(nèi)細(xì)胞巢的凹入下層基質(zhì)的不規(guī)則部分為特征的，然而，與鱗腺癌不同的是，這類增生從細(xì)胞的角度講是良性的，且無自發(fā)性壞死。

　　胸腺癌西醫(yī)治療

　　（一）胸腺癌的手術(shù)治療

　　手術(shù)治療是胸腺癌的首選治療方式，除非病人已經(jīng)轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散，屬于晚期的病例，或者局部侵犯非常重，不合適做手術(shù)。早期發(fā)現(xiàn)和徹底切除是提高生存率的關(guān)鍵，因?yàn)樾叵侔┑念A(yù)后非常差，提高生存率的關(guān)鍵是要早期發(fā)現(xiàn)和徹底切除。近年來，利用血管外科技術(shù)進(jìn)行血管置換，擴(kuò)大了手術(shù)指征,部分患者預(yù)后得到改善。對(duì)于胸腺癌侵襲到上腔靜脈系統(tǒng)的病例，大部分都可以得到手術(shù)的治療機(jī)會(huì)。但侵犯動(dòng)脈系統(tǒng)手術(shù)的價(jià)值不大，所以侵犯動(dòng)脈系統(tǒng)的胸腺癌不主張手術(shù)。

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　　臨床上有些醫(yī)生主張術(shù)前放療，術(shù)前的放療對(duì)于提高手術(shù)的切除率有一定效果，對(duì)于侵襲性非常強(qiáng)的病例，尤其考慮到侵犯到動(dòng)脈系統(tǒng)的時(shí)候，有助于提高手術(shù)的切除率。術(shù)后放療，有可能提高生存率，但是更確定的是控制局部復(fù)發(fā)有一定效果。鱗狀細(xì)胞癌對(duì)于放療比較敏感。所以，放射性的治療術(shù)后的常規(guī)輔助治療來進(jìn)行，對(duì)一些不能晚期胸腺癌可行局姑息性放射治療以減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。

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　　化療僅對(duì)胸腺未分化癌有效，對(duì)于常見的鱗癌效果有限。但是對(duì)一些復(fù)發(fā)的、轉(zhuǎn)移性的胸腺癌，化療也是治療的選擇，會(huì)有一定的效果。胸腺腫瘤血供來源于雙側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈,故可行插管化療,以提高療效。對(duì)于胸膜種植的病例可以用些熱灌注化療，對(duì)于減少胸水、控制腫瘤有一定的效果。

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