胸腺癌的典型癥狀
盜汗呼吸困難消瘦胸痛重癥肌無力
胸腺癌多見于成年男性,平均年齡50歲(19~74歲),其中類淋巴上皮癌也可見于兒童,基底細胞樣癌多見中老年男性,黏液表皮樣癌與腺鱗癌也可見于中老年女性,臨床表現(xiàn)和胸腺瘤相似,但發(fā)展較快且容易導致縱隔結(jié)構(gòu)的移位,多數(shù)患者就診時有不同癥狀,大多數(shù)病人表現(xiàn)為胸痛或胸部不適,部分病人可有消瘦,盜汗,咳嗽,呼吸困難等癥狀,或者引起聲音嘶啞、瞳孔縮小等霍納綜合征,若腫瘤較大,可出現(xiàn)上腔靜脈阻塞表現(xiàn),引起顏面部的腫脹,上肢的腫脹,個別病人可同時伴有重癥肌無力,大多數(shù)胸腺癌病人在首次發(fā)現(xiàn)時已有外侵或轉(zhuǎn)移表現(xiàn),一般多侵犯周圍器官或向前縱隔淋巴結(jié),無名靜脈,胸膜,肺,心包擴散轉(zhuǎn)移,個別病人也可表現(xiàn)出胸腺瘤的一些從屬綜合癥狀,如伴有全身紅斑狼瘡等,極少胸腺癌病人也可僅在體檢時偶爾被發(fā)現(xiàn),而無任何臨床癥狀。
胸腺癌的臨床表現(xiàn)與胸腺瘤很相似,除有縱隔結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)移癥狀較頻繁,且進展較快的特點外,胸腔外轉(zhuǎn)移或臨床轉(zhuǎn)移的證據(jù)也更有可能在診斷中出現(xiàn),重癥肌無力,后天性紅細胞再生不良,或低丙種球蛋白血癥與胸腺癌的聯(lián)系尚未見報道。
胸腺癌西醫(yī)治療
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手術(shù)治療是胸腺癌的首選治療方式,除非病人已經(jīng)轉(zhuǎn)移、擴散,屬于晚期的病例,或者局部侵犯非常重,不合適做手術(shù)。早期發(fā)現(xiàn)和徹底切除是提高生存率的關(guān)鍵,因為胸腺癌的預后非常差,提高生存率的關(guān)鍵是要早期發(fā)現(xiàn)和徹底切除。近年來,利用血管外科技術(shù)進行血管置換,擴大了手術(shù)指征,部分患者預后得到改善。對于胸腺癌侵襲到上腔靜脈系統(tǒng)的病例,大部分都可以得到手術(shù)的治療機會。但侵犯動脈系統(tǒng)手術(shù)的價值不大,所以侵犯動脈系統(tǒng)的胸腺癌不主張手術(shù)。
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臨床上有些醫(yī)生主張術(shù)前放療,術(shù)前的放療對于提高手術(shù)的切除率有一定效果,對于侵襲性非常強的病例,尤其考慮到侵犯到動脈系統(tǒng)的時候,有助于提高手術(shù)的切除率。術(shù)后放療,有可能提高生存率,但是更確定的是控制局部復發(fā)有一定效果。鱗狀細胞癌對于放療比較敏感。所以,放射性的治療術(shù)后的常規(guī)輔助治療來進行,對一些不能晚期胸腺癌可行局姑息性放射治療以減輕痛苦,提高生活質(zhì)量。
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化療僅對胸腺未分化癌有效,對于常見的鱗癌效果有限。但是對一些復發(fā)的、轉(zhuǎn)移性的胸腺癌,化療也是治療的選擇,會有一定的效果。胸腺腫瘤血供來源于雙側(cè)乳內(nèi)動脈,故可行插管化療,以提高療效。對于胸膜種植的病例可以用些熱灌注化療,對于減少胸水、控制腫瘤有一定的效果。
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