胸腺腫瘤包括胸腺瘤和胸腺癌，是最常見的前縱隔腫瘤。胸腺腫瘤總體惡性程度較低，病程進展較慢。對于能夠手術切除的病人，手術切除是標準治療，其有效性已經得到了前瞻性臨床試驗的驗證，有報道術后十年總體生存率可以達到75%。其他治療方式包括放化療、免疫治療等，還缺乏足夠的證據支持。

　　然而胸腺腫瘤術后復發(fā)也比較常見，尤其是分期比較晚的病人。研究表明，多數的腫瘤復發(fā)都局限在胸腔內，胸腔內復發(fā)的病人中50%是胸膜轉移。此外，有一部分病人在初次手術時即發(fā)現(xiàn)有胸膜轉移，這個比例在在胸腺瘤中大約是10-15%，在胸腺癌中大約是20-30%。

　　因此，如果能夠找到可以預測胸膜腔種植轉移的臨床病理特點的話，可以在術前制定更為合適的治療方案，術中進行充分的胸腔探查，或者對高?；颊哌M行預防性的輔助放化療，并進行密切的術后隨訪。因此，預測胸腺腫瘤胸膜腔種植轉移具有很大的臨床意義，本研究的目的就在于明確什么樣的病人、什么樣的胸腺腫瘤，容易發(fā)生胸膜種植轉移。

　　這是一項單中心的回顧性研究，入組的病人包括2000到2014年間在紐約長老會醫(yī)院（NewYorkPresbyterianHospital）因為胸腺上皮腫瘤(除外了神經內分泌腫瘤)接受胸腺切除的162病人。其中19人發(fā)現(xiàn)有胸膜腔種植轉移，包括首次手術探查發(fā)現(xiàn)的轉移，以及術后復發(fā)再次手術發(fā)現(xiàn)的轉移，中位隨訪時間是34個月。

　　入組的病人中有33人（20%）合并有自身免疫性疾病，其中30人是重癥肌無力。有78人（48%）術前接受了不同方式的活檢，包括細針穿刺、粗針穿刺以及手術活檢。WHO組織學分型中以AB型為主，有（31.5%）。平均腫瘤大小是7cm。腫瘤侵犯程度方面，鏡下包膜受侵97人（60%），肉眼包膜侵犯21人（13%），臨近器官侵犯44人（27%）。25名（15.4%）病人接受了術前的放化療，這些病人都是術后Masaoka分期3期或者4期的病人。手術方式以前正中開胸方式居多，有116人（71.5%）,微創(chuàng)手術比例較低。大部分腫瘤都能完整切除，非R0切除的占24人（15%），接受術后化療的有11人（7%），術后放療的63人（39%）。

　　作者通過卡方檢驗分析了發(fā)生胸膜種植轉移的病人在不同組之間的分布情況。其中不同性別，以及不同活檢方式的各組之間發(fā)生胸膜種植轉移的病人比例沒有統(tǒng)計學差異。不同WHO分型、是否術前放化療、腫瘤大小、腫瘤侵犯程度、是否R0切除的各組病人出現(xiàn)胸膜種植轉移的比例是有顯著差異的。

　　對于可能與胸腺腫瘤種植轉移的臨床病理特點做了COX回歸分析，單因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，粗針穿刺或手術活檢、WHO組織學分型為B3/C型、術前化療、腫瘤大小、肉眼包膜侵犯及鄰近器官侵犯與發(fā)生胸膜種植轉移相關。對這些因素進一步進行多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)相關因素包括：粗針穿刺或手術活檢、腫瘤大小以及肉眼包膜侵犯。

　　因為腫瘤的大小是一個連續(xù)變量，所以進一步采取ROC曲線分析其與胸膜轉移之間的關系。這個曲線的縱坐標是靈敏度，橫坐標是1-特異度。曲線下面積是0.78，代表具有較好的診斷效能。當腫瘤直徑是6.5cm時，能夠兼顧到診斷靈敏度和特異度。

　　作者也給出了這組病人的生存情況。全體病人的總體生存率5年為88%，10年為50%。無病生存率5年80%，10年50%。對于發(fā)生胸膜種植轉移的病人，總體生存率5年80%，10年50%。

　　根據以上分析結果，作者得出的結論是：肉眼包膜受侵犯，非R0切除，腫瘤大小，粗針穿刺或手術活檢可以作為胸腺腫瘤胸膜腔種植轉移的預測因素，而WHO組織學分級則對胸膜腔轉移沒有預測作用。

　　對于粗針穿刺或手術活檢可以作為胸腺腫瘤胸膜種植轉移預測因素，作者認為可能原因是在活檢過程中破壞了腫瘤包膜的完整性，導致腫瘤的播散。因此

　　文章作者認為

　　1.如果術前評估認為診斷較為明確，并且預計能夠完整切除的話，則盡量避免術前活檢。如果確實需要術前活檢的話，則盡量避免經過胸膜腔。

　　2.對于腫瘤比較大，或者做過術前活檢的病人，術中應該仔細探查胸膜腔以明確有無轉移。

　　3.如果沒有容易導致胸膜腔轉移的危險因素的話，選擇胸骨正中切口進行手術，就盡量避免打開胸膜。

　　此外作者也提出一個問題：使用微創(chuàng)的方法，經過胸膜腔切除較大的胸腺腫瘤的手術方式，是否能夠達到腫瘤學上的無瘤要求，會不會成為潛在的導致胸膜種植轉移的因素？這個問題還需要進一步的研究來證實。