【概述】

　　胸腺瘤（thymoma）系胸腺腫瘤中最常見的一種，發(fā)病年齡一般偏大，但也可見于年輕人，多發(fā)生在主動(dòng)脈弓平面。

　　縱膈最常見的三大腫瘤為胸腺瘤、畸胎瘤、神經(jīng)元性腫瘤。

　　【病理學(xué)】

　　胸腺瘤主要由淋巴細(xì)胞和上皮細(xì)胞構(gòu)成。故按其主要細(xì)胞成分的比例可將胸腺瘤分為上皮性、淋巴性和混合性（淋巴上皮性）三種，其中任何一種細(xì)胞形式為主的胸腺瘤都可以合并重癥肌無(wú)力，但較常見于淋巴細(xì)胞性胸腺瘤。

　　重癥肌無(wú)力患者15%伴有胸腺瘤，60%伴有胸腺增生，約20%見于正?；蛲嘶叵佟?/p>

　　【胸腺瘤的良惡性】

　　胸腺瘤的良惡性并不取決于腫瘤的細(xì)胞形態(tài)，而是主要依據(jù)有無(wú)包膜浸潤(rùn)或種植。良性者呈膨脹性生長(zhǎng)，有完整包膜，手術(shù)切除不易復(fù)發(fā)；惡性者有包膜及鄰近組織浸潤(rùn)，手術(shù)切除后常復(fù)發(fā)。Maggi等以手術(shù)中腫瘤大體標(biāo)本的觀察為依據(jù)，建議以非侵襲性胸腺瘤和侵襲性胸腺瘤的命名代替良、惡性胸腺瘤。

　　【侵襲性胸腺瘤的分期】

　　侵襲性胸腺瘤的病理分期：Ⅰ期為腫瘤局限于胸腺體內(nèi)；Ⅱ期為腫瘤穿透包膜至胸腺周圍脂肪內(nèi)，但尚未侵犯臨近器官；Ⅲ期為腫瘤穿透胸腺包膜并侵犯臨近器官。

　　【CT表現(xiàn)】

　　胸腺瘤一般表現(xiàn)為前縱膈內(nèi)圓形、橢圓形或分葉狀軟組織腫塊影，大小不一，小的僅有1-2CM，有的僅表現(xiàn)為胸腺邊緣的局部隆起樣改變，大者可達(dá)10CM以上。

　　多數(shù)密度均勻，少數(shù)腫瘤內(nèi)有鈣化，部分腫瘤發(fā)生囊變，形成囊實(shí)性腫塊，囊變廣泛時(shí)類似于胸腺囊腫。

　　胸腺瘤中有30%為侵襲性胸腺瘤，邊緣不規(guī)則，境界不清楚，侵犯并推移臨近結(jié)構(gòu)，向中線兩側(cè)生長(zhǎng)，以前認(rèn)為腫塊與縱膈結(jié)構(gòu)之間脂肪層消失即判定為侵襲性胸腺瘤，但目前認(rèn)為此觀點(diǎn)不是非常可靠。但是腫塊邊緣光滑，與縱膈結(jié)構(gòu)之間有明確的脂肪間隙者，可認(rèn)為病變?yōu)榉乔忠u性，少部分侵襲性胸腺瘤較小時(shí)可與臨近結(jié)構(gòu)分界清楚，與良性胸腺瘤不能鑒別。

　　增強(qiáng)掃描對(duì)侵襲性及非侵襲性鑒別有幫助，CT掃描應(yīng)包括最低的后肋膈角。

　?。ㄒ韵虏±齺?lái)自不同患者）

　　【MRI表現(xiàn)】

　　胸腺瘤的典型表現(xiàn)為T1加權(quán)圖像上的中等信號(hào)，T2加權(quán)圖像上的高信號(hào)表現(xiàn)。腫瘤發(fā)生囊變或出血時(shí)信號(hào)不均勻，呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。MRI的優(yōu)勢(shì)主要是可以更清楚顯示腫塊對(duì)于周圍大血管等結(jié)構(gòu)的侵犯情況，尤其對(duì)于不能進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描的患者。MRI增強(qiáng)掃描效果更佳。

　　【鑒別診斷】

　　1、胸腺增生：胸腺增生是重癥肌無(wú)力的最常見原因，在組織學(xué)上可表現(xiàn)為胸腺淋巴濾泡增生，胸腺體積可以不增大。

　　2、胸腺脂肪瘤：主要由脂肪成分組成，CT值很低，鑒別容易。

　　3、畸胎瘤：畸胎瘤成分混雜，CT上常密度不均勻，牙齒、骨骼、脂肪成分并存為其特征性表現(xiàn)。

　　4、胸骨后甲狀腺腫：病灶位于前上縱膈，與甲狀腺關(guān)系密切。

　　5、淋巴瘤：前縱隔淋巴瘤最常見的為結(jié)節(jié)硬化型霍奇金病，病灶為融合而成的結(jié)節(jié)性腫塊，絕大多數(shù)患者在頸部及縱膈其他區(qū)域伴有淋巴結(jié)腫大，少數(shù)完全局限于縱膈的淋巴瘤無(wú)法從影像學(xué)上區(qū)分。

　　6、胸腺癌：與侵襲性胸腺瘤無(wú)法區(qū)分。

　　7、轉(zhuǎn)移癌：身體的其他部分有惡性病變病史。