當(dāng)麻醉醫(yī)生要給有胸腺瘤和心包積液的患者安全實(shí)施麻醉的時候,計算機(jī)斷層掃描技術(shù)(CT)能給我們提供很多有用的信息。特別是在麻醉誘導(dǎo)過程中,CT可以提示病變的程度并能提供給我們這些病變?nèi)绾蜗嗷ビ绊懟颊咝姆蜗到y(tǒng)功能的線索。我們在這里向大家介紹一個面部腫脹、頸部淋巴結(jié)腫大的11歲兒童,他是這種情況的一個典型病例。
圖A顯示縱膈腫瘤有明顯的主動脈包繞和氣管-支氣管壓迫。主動脈受壓嚴(yán)重增加了后負(fù)荷,心包積液降低了前負(fù)荷,這些都使患者心輸出量減少。氣管和支氣管的受壓變窄程度是我們在麻醉誘導(dǎo)過程中最為關(guān)注的,因?yàn)槁樽碚T導(dǎo)引起的外附肌肉松弛可以使氣道和肺內(nèi)血管進(jìn)一步受到壓迫。
圖B顯示縱膈腫瘤伴有上腔靜脈受壓、心包積液和右心房擴(kuò)大。心包積液降低了右心室的擴(kuò)張,同時也降低了左右心室的收縮功能和心輸出量。血管受壓或低通氣-高碳酸血癥直接引起的肺血管阻力增加導(dǎo)致了右室后負(fù)荷的增加,這也降低了左室的前負(fù)荷。上腔靜脈受壓引起的頭頸部充血腫脹,使患者容易形成血栓并降低了心臟前負(fù)荷。需要我們注意的是,上腔靜脈受壓的患者應(yīng)該在下肢開放靜脈通路以確保藥物和液體的輸注。右心房擴(kuò)張意味著右室壓的增加,提醒我們麻醉醫(yī)生此時一定要注意心臟代償能力耗竭的發(fā)生。
因此,對于縱膈腫瘤的患者麻醉醫(yī)生在誘導(dǎo)前一定要復(fù)習(xí)患者最近的CT檢查報告。CT結(jié)果可以提示我們在血流動力學(xué)控制和氣管塌陷時是否需要搶救用體外循環(huán)或是硬性支氣管鏡。避免使用心血管抑制性麻醉藥、滴定法提供逐步加深的鎮(zhèn)靜或許會是一個更安全的方法。對于經(jīng)皮進(jìn)行心包積液引流,使用局部麻醉就足夠了!
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