最后一根稻草落下，7月1日，《第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）》出爐。該名單由國家衛(wèi)健委會同國家中醫(yī)藥局發(fā)布，共包含20個常用藥品種，用于各地加強合理用藥管理、開展公立醫(yī)院績效考核等。

名單一出，業(yè)內(nèi)頓時一片嘩然，稱百億市場炸裂，上百家藥企中招。難怪有人感嘆，醫(yī)藥市場將面臨新一輪洗牌。

這份通知究竟釋放了怎樣的信號？對于藥品市場、一線醫(yī)生又會分別產(chǎn)生怎樣的影響？

從輔助用藥，到重點監(jiān)控用藥

不難看出，輔助用藥濫用問題已成醫(yī)保資金消耗浪費的大頭，在這份國家級名單出爐前，早已有山雨欲來的趨勢。

去年12月12日，衛(wèi)健委已經(jīng)發(fā)布《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》，要求二級以上的醫(yī)療機構(gòu)將本機構(gòu)輔助用藥以通用名、并按照年度使用金額（2017年12月1日至2018年11月30日）由多到少排序，形成輔助用藥目錄，并上報省級衛(wèi)生健康行政部門。每個醫(yī)療機構(gòu)輔助用藥品種原則上不少于20個。

某二級醫(yī)院臨床藥師馬女士告訴，她此前就參加過自己所在醫(yī)院的監(jiān)控藥品名單上報工作。上報依據(jù)綜合醫(yī)院內(nèi)各科室藥品銷售金額、部分科室藥品處方點評中發(fā)現(xiàn)使用情況異常增高的情況形成。

隨后，各省級衛(wèi)生健康行政部門匯總轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)上報的輔助用藥目錄，以通用名并按照使用總金額由多到少排序，將前20個品種信息上報國家衛(wèi)健委。而最終這份重點監(jiān)控名單，就是在逐級層層上報后、在省級推薦目錄的基礎(chǔ)上形成的。

今年1月30日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》中，績效考核指標中也明確羅列「輔助用藥收入占比」。也難怪此前業(yè)界普遍認為這會是一份國家版的「輔助用藥目錄」。

但值得注意的是，本次名單中不再提「輔助用藥」，而是改用「重點監(jiān)控合理用藥藥品」的說法。陜西省山陽縣衛(wèi)生健康局副局長徐毓才告訴記者，這主要是因為目前業(yè)內(nèi)對「輔助用藥」的概念始終不清、存在爭議。

通過綜合對比此前各省發(fā)布藥品名單中各個品類出現(xiàn)的次數(shù)、各類藥物公開的年銷售額，Insight數(shù)據(jù)庫推測，本次第一批國家級監(jiān)控目錄是從各省上報品種中，選出化藥及生物藥，并按照銷售額+上報省市數(shù)量綜合排序得出。

神經(jīng)科成監(jiān)控「重災(zāi)區(qū)」

在臨床應(yīng)用方面，用藥助手統(tǒng)計了上榜藥物的適應(yīng)癥及相應(yīng)科室情況。不難看出，本次神經(jīng)科成了監(jiān)控「重災(zāi)區(qū)」，共11種神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥上榜。

某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生王先生告訴記者，這或許和神經(jīng)內(nèi)科許多疾病的發(fā)病機制更不清晰相關(guān)，「用了可能會有點作用，也可能根本沒什么用」。

前神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、現(xiàn)制藥行業(yè)資深從業(yè)者K先生則指出，目前我國神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病基層診療水平較低，也一定程度上導(dǎo)致了輔助用藥濫用的問題。

「許多App上都能看到錐體外系疾病相關(guān)的小廣告，可見這一塊有巨大的醫(yī)療需求難以滿足。而這次的藥品目錄沒有一刀切地完全禁止使用，而是強調(diào)合理監(jiān)控，也是結(jié)合各地診療水平，為臨床應(yīng)用留下余地，避免出現(xiàn)過激反彈?！?/p>

在影響范圍方面，各方聲音則不大一致。

K先生表示，謹慎估計，一二線城市的三級醫(yī)院受到本次影響最大，「他們還要面子，膽子也不大」。

徐毓才則認為，這一目錄對「對基層醫(yī)院收入的影響可以忽略，因為基層使用品種少、數(shù)量小，但縣級醫(yī)院用的不少?！?/p>

部分讀者留言表示，自己所在的三級醫(yī)院，這些藥物已經(jīng)很少用到，另一部分則表示這是二級醫(yī)院科室的常用藥。