五一節(jié)前，廣州GPO、茂名市醫(yī)保局隔一天發(fā)文，茂名將加入廣州實(shí)施跨區(qū)域采購(gòu)。與此同時(shí)，湛江加入深圳GPO。目前廣東省內(nèi)三大平臺(tái)并行，深圳GPO囊括了廣東省內(nèi)半數(shù)以上的城市與之合作，并向黑龍江、云南、廣西、吉林、新疆等地?cái)U(kuò)張。而省平臺(tái)則有佛山、揭陽專區(qū)。目前尚有7個(gè)城市尚未表態(tài)加入哪一個(gè)平臺(tái)。

茂名選擇廣州GPO平臺(tái)

4月30日，廣州GPO發(fā)出通知，將開展跨區(qū)域采購(gòu)，5月起將向茂名市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放藥品供應(yīng)，要求生產(chǎn)企業(yè)按廣州GPO價(jià)格供貨并選擇配送商。這意味著繼清遠(yuǎn)之后，茂名也加入了廣州GPO。

而在此前，茂名對(duì)于選擇哪一個(gè)藥品采購(gòu)平臺(tái)還尚不明朗，至少?gòu)钠浒l(fā)文來看，既有廣州、又有深圳平臺(tái)的可能性，一時(shí)間，業(yè)內(nèi)猜測(cè)不斷。直到廣州GPO發(fā)文，這一猜測(cè)才有一個(gè)初步的結(jié)果----盡管這也未必意味著廣州GPO是其唯一選擇。

4月29日，茂名市醫(yī)保局發(fā)布通知，要求全市各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要從2019年5月1日起，全面開展藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)，啟動(dòng)平臺(tái)注冊(cè)、上線采購(gòu)等工作。

通知明確，茂名市推廣GP0藥品集團(tuán)采購(gòu)模式，優(yōu)先選擇廣州GPO平臺(tái)、深圳GPO平臺(tái)作為市藥品集團(tuán)采購(gòu)平臺(tái)，自主從以上交易平臺(tái)中選擇所需采購(gòu)的藥品進(jìn)行交易。

同時(shí)，要求全市各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要綜合評(píng)價(jià)各平臺(tái)的價(jià)格和質(zhì)量因素，從藥品掛網(wǎng)交易目錄中陽光遴選藥品進(jìn)行匹配，藥品通用名、目錄劑型一致的要匹配到價(jià)格更低的平臺(tái)采購(gòu)。

對(duì)原平臺(tái)已經(jīng)報(bào)量的品種品規(guī)，如其他平臺(tái)也有相同品規(guī)且價(jià)格比原報(bào)平臺(tái)低的,要在采購(gòu)工作啟動(dòng)2個(gè)月后轉(zhuǎn)到同一質(zhì)量層次價(jià)格更低、供應(yīng)更及時(shí)、服務(wù)更好的平臺(tái)采購(gòu)，以達(dá)到改革效果。

通知還指出，全市各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按《)廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于規(guī)范全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品備案采購(gòu)有關(guān)工作的通知》(粵衛(wèi)函[2015]1293號(hào))的規(guī)定，做好藥品備案采購(gòu)有關(guān)工作。每年備案采購(gòu)藥品的數(shù)量、金額均不得超過該醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年藥品總采購(gòu)量、金額的3%。各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的備案采購(gòu)情況必須報(bào)屬地醫(yī)療保障部門審核。

此外，全市各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從6月份開始,每月5日前要向?qū)俚蒯t(yī)療保障部門和衛(wèi)生健康部門報(bào)送上個(gè)月在交易平臺(tái)采購(gòu)藥品的品規(guī)數(shù)、采購(gòu)金額、采購(gòu)價(jià)格及價(jià)格同比升降的情況;每筆貨款回款時(shí)間點(diǎn)的情況;備案采購(gòu)和線下采購(gòu)比例、價(jià)格及審批情況。

湛江加入深圳GPO

而就在前幾天，小編登錄全藥網(wǎng)發(fā)現(xiàn)，茂名專區(qū)已消失，新增了湛江專區(qū)，并分別在4月26日與28日發(fā)布動(dòng)態(tài)，這也說明，湛江市已正式加入深圳GPO。

據(jù)《湛江日?qǐng)?bào)》報(bào)道，4月28日，湛江市召開藥品集中采購(gòu)配送企業(yè)工作會(huì)議，按照該市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)實(shí)施方案，全市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均需參與藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)，規(guī)范藥品采購(gòu)渠道，鼓勵(lì)全市基本醫(yī)保定點(diǎn)的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與。

當(dāng)天啟動(dòng)了湛江市藥品配送企業(yè)同深圳全藥網(wǎng)并軌對(duì)接，并于4月29日起開展配送企業(yè)注冊(cè)及辦理數(shù)字證書工作。

去年，廣東副省長(zhǎng)在全省推廣藥品集團(tuán)采購(gòu)工作現(xiàn)場(chǎng)會(huì)上明確，各市原則上不再建立新的平臺(tái)，主動(dòng)選擇省、廣州、深圳三個(gè)交易平臺(tái)開展集團(tuán)采購(gòu)。截止目前，仍有7市未選擇平臺(tái)！

省平臺(tái)：全國(guó)第一家全程電子化操作的第三方藥品交易平臺(tái)，藥品交易價(jià)格在全國(guó)范圍內(nèi)較低，目前設(shè)有揭陽專區(qū)和佛山專區(qū)。

廣州GPO：由人社局牽頭組織實(shí)施，醫(yī)保局經(jīng)辦管理，市公共資源交易中心搭建廣州GPO藥品采購(gòu)平臺(tái)，目前包括廣州、清遠(yuǎn)、茂名3市。

深圳GPO：由政府引導(dǎo)、監(jiān)督，全藥網(wǎng)負(fù)責(zé)實(shí)際的運(yùn)營(yíng)。目前省內(nèi)有10市加入，省外拓展至黑龍江哈爾濱、廣西梧州、新疆八師石河子等地。

3月12日，廣東省印發(fā)《廣東省改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度實(shí)施方案》，其中明確指出：堅(jiān)持集中帶量采購(gòu)原則，統(tǒng)籌推動(dòng)省第三方藥品電子交易平臺(tái)和廣州、深圳藥品集團(tuán)采購(gòu)平臺(tái)實(shí)施價(jià)格聯(lián)動(dòng)、實(shí)時(shí)采購(gòu)數(shù)據(jù)共享，合理管控藥品價(jià)格。

目前，廣東省內(nèi)3大采購(gòu)平臺(tái)共同競(jìng)爭(zhēng)的態(tài)勢(shì)已然形成，價(jià)格聯(lián)動(dòng)也是必然趨勢(shì)。此次官方正式發(fā)文，推動(dòng)3大平臺(tái)實(shí)現(xiàn)價(jià)格聯(lián)動(dòng)，可以預(yù)見，廣東全省將共享“深圳GPO、廣州醫(yī)保談判”的低價(jià)成果，一旦成為廣東省級(jí)價(jià)格，被外省采集的“風(fēng)險(xiǎn)”也隨之加大。

全藥網(wǎng)的“南征北戰(zhàn)”

如果說2018年是中國(guó)醫(yī)改頂層設(shè)計(jì)的政策元年，這一系列政策與實(shí)踐有如一石激起千層浪，其對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)的影響逐漸地醞釀與彌散開來。

2018年12月，“4+7”集采的價(jià)格談判尚在進(jìn)行中，2016年深圳GPO的組織者全藥網(wǎng)就已經(jīng)啟動(dòng)了將深圳GPO模式推向黑龍江、吉林、新疆、廣西。此外，

近期也看到相關(guān)報(bào)道，湖南省副省長(zhǎng)吳桂英一行到訪海王集團(tuán)，海王集團(tuán)重點(diǎn)介紹了集團(tuán)總體情況及全藥網(wǎng)模式，希望全藥網(wǎng)項(xiàng)目能夠在湖南落地。

全藥網(wǎng)力圖在中國(guó)的南邊、東北一角、西北一角與中部地區(qū)四處開花。在“4+7”集采部署落地執(zhí)行的間歇，這一系列消息的傳出讓本就不平靜的醫(yī)藥市場(chǎng)更加撲朔迷離，企業(yè)也更是應(yīng)接不暇。

志在何方

深圳GPO是全藥網(wǎng)最成功的一單業(yè)務(wù)，在拿下深圳藥品市場(chǎng)的同時(shí)也讓全藥網(wǎng)這個(gè)名字在業(yè)界幾乎無人不曉。在深圳開展GPO的同期，全藥網(wǎng)也在湖南、湖北的一些城市開展過類似的努力，但未能推開。在深圳GPO落地執(zhí)行后，全藥網(wǎng)也藉由深圳GPO的平臺(tái)，低調(diào)地拉動(dòng)了廣東其他城市的部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用這一平臺(tái)進(jìn)行藥品采購(gòu)，從而實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)規(guī)模的擴(kuò)大。

全藥網(wǎng)是一個(gè)網(wǎng)上交易平臺(tái)，但不僅僅是一個(gè)網(wǎng)商交易平臺(tái)，其業(yè)務(wù)實(shí)質(zhì)是一家經(jīng)銷商。作為深圳GPO的組織者，在每單業(yè)務(wù)中收取2~5%左右的費(fèi)用。

如果說全藥網(wǎng)有一個(gè)夢(mèng)想，那就是讓更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用這一交易平臺(tái)。

業(yè)務(wù)模式

2016年全藥網(wǎng)毫無意外地當(dāng)選深圳GPO的組織者，和“集中采購(gòu)的藥品總費(fèi)用，比2015年在廣東省藥品電子交易平臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱省平臺(tái)）上采購(gòu)?fù)葦?shù)量品規(guī)的藥品總費(fèi)用下降30%以上”這一承諾是分不開的。全藥網(wǎng)實(shí)現(xiàn)這一承諾的方式無外乎三點(diǎn)：1）仿制藥替代原研藥；2）藥品談判降價(jià)；3）剔除不合理用藥或輔助用藥。

可見全藥網(wǎng)是一家進(jìn)行一定程度醫(yī)院用藥目錄管理的經(jīng)銷商。從這一角度來看業(yè)務(wù)與美國(guó)PBM（PharmaceuticalBenefitManager）的早期模式有些相似之處，管理手段相對(duì)粗放。

全藥網(wǎng)始于深圳的GPO有得天獨(dú)厚的地理優(yōu)勢(shì)（價(jià)格洼地）。2015年7號(hào)文后廣東實(shí)行季度招標(biāo)，入市價(jià)格采用全國(guó)最低5省均價(jià)與廣東現(xiàn)行入市價(jià)孰低，由于其獨(dú)特的中標(biāo)規(guī)則與交易規(guī)則，部分產(chǎn)品在藥交所平臺(tái)未公開的的實(shí)際交易價(jià)比入市價(jià)還要低4~10%。

而深圳GPO是依托于廣東省平臺(tái)的藥品費(fèi)用下降，這意味著深圳GPO價(jià)格對(duì)于很多廠家的產(chǎn)品來說，目前是全國(guó)最低交易價(jià)；并且這一價(jià)格此前尚未被其他省平臺(tái)的價(jià)格聯(lián)動(dòng)采集。

當(dāng)下全藥網(wǎng)跨省推進(jìn)業(yè)務(wù)，其重要依托則是深圳GPO形成的價(jià)格洼地。希望借此價(jià)格吸引醫(yī)療機(jī)構(gòu)與地方政府。

緣何加速

在“4+7”集采推進(jìn)與落地的進(jìn)程中，全藥網(wǎng)同步全速擴(kuò)張，這是一個(gè)有趣的巧合，更是一個(gè)必然的選擇。

全藥網(wǎng)實(shí)現(xiàn)藥品總費(fèi)用下降的措施（仿制藥替代、談判降價(jià)與輔助用藥監(jiān)控），也是國(guó)家用以實(shí)現(xiàn)藥品采購(gòu)成本降低與醫(yī)療支出下降的基礎(chǔ)手段。“4+7”集采的本質(zhì)就是推進(jìn)過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥替代原研藥，以及通過集中采購(gòu)需求并簽訂帶量合同來降低藥品價(jià)格。此外，輔助用藥監(jiān)控的措施也在國(guó)家層面醞釀中。

但“4+7”集采不論從仿制藥替代原研藥的進(jìn)程看，還是從談判降價(jià)的力度看，無疑都是比全藥網(wǎng)更有力度的頂層設(shè)計(jì)。這意味著隨著“4+7”模式涉及藥品范圍與地域范圍的擴(kuò)大，全藥網(wǎng)的業(yè)務(wù)擴(kuò)張能力將逐步下降。

而目前“4+7”集采的加速擴(kuò)面正在醞釀中，全藥網(wǎng)趕在“4+7”擴(kuò)面前先行擴(kuò)張，也是必然的應(yīng)對(duì)。

走向何方

綜上，在“4+7”擴(kuò)面中未涉及的產(chǎn)品和地區(qū)，全藥網(wǎng)目前的業(yè)務(wù)模式仍有推進(jìn)空間。通過承諾藥品總費(fèi)用下降來獲取地方政府部門支持來推進(jìn)是其主要推進(jìn)方式。

那么對(duì)于“4+7”覆蓋的產(chǎn)品和低于全藥網(wǎng)可以有怎樣的發(fā)展？深圳是首批參加“4+7”集采的城市，從“4+7”集采結(jié)果與深圳GPO平臺(tái)的對(duì)接方式來看，類似于拼圖嵌入——即“4+7”集采結(jié)果在深圳GPO平臺(tái)被直接采用，全藥網(wǎng)收取每單的手續(xù)費(fèi)，接近于經(jīng)銷商配送的傳統(tǒng)職能。