以往發(fā)生此類傷害事件，往往以處罰精神病患者告終，如武漢砍頭案、上海世外小學(xué)傷害案等。如何從機(jī)制上減少傷害事件的發(fā)生？

2014年6月10日，湖南岳陽(yáng)，平江縣的湖南省強(qiáng)制醫(yī)療所病室內(nèi)的精神病人。

學(xué)生群體性受傷害事件，再度和重性精神病患者產(chǎn)生關(guān)聯(lián)。3月14日下午，河北唐山市豐潤(rùn)區(qū)光華道小學(xué)門(mén)前發(fā)生一起傷害學(xué)生案件，犯罪嫌疑人崔振江當(dāng)場(chǎng)已被控制，但17名學(xué)生受傷的慘劇已經(jīng)發(fā)生。其中兩名學(xué)生傷情嚴(yán)重，分別轉(zhuǎn)至北京大學(xué)口腔醫(yī)院和北京積水潭醫(yī)院治療，其余15名傷員分別在唐山市5家醫(yī)院住院治療，至發(fā)稿時(shí)未見(jiàn)更新最新的救治情況。犯罪嫌疑人次日被宣布為偏執(zhí)型分裂癥患者。

3月15日，豐潤(rùn)公安局通報(bào)犯罪嫌疑人崔振江患有偏執(zhí)型分裂癥時(shí)，還宣布，其案發(fā)時(shí)具有完全刑事責(zé)任能力，已被刑事拘留。目前，發(fā)布在唐山市豐潤(rùn)區(qū)公安局官方微博上的該通報(bào)已經(jīng)被刪除。

不過(guò)，事發(fā)第二天便快速公布鑒定結(jié)果，多名專家質(zhì)疑通報(bào)鑒定的專業(yè)性。“鑒定一言九鼎，應(yīng)該慎重，由專業(yè)人員完成，有詳細(xì)的鑒定報(bào)告書(shū)”，曾任江蘇省無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心精神科主任劉錫偉提到。

重性精神病人：風(fēng)險(xiǎn)何來(lái)？對(duì)誰(shuí)追責(zé)？

據(jù)衛(wèi)健委網(wǎng)站，中國(guó)部分地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國(guó)15歲以上人口中，以精神分裂癥為主的嚴(yán)重精神障礙患病率約為1%左右。為了便于管理，《精神衛(wèi)生法》將嚴(yán)重精神障礙患者定義為精神分裂癥，偏執(zhí)性精神病、分裂情感性障礙、雙相情感障礙癲癇所致精神障礙和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等，其中，前4類為傳統(tǒng)意義上的重性精神病。

以最為常見(jiàn)的精神分裂癥為例，患者是否更暴力？“當(dāng)精神病未得到治療，暴力風(fēng)險(xiǎn)最大，而當(dāng)治療到位時(shí)，暴力風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大幅下降”，美國(guó)國(guó)家心理健康研究所給出的答案是，大多數(shù)患有精神分裂癥的人都不是暴力的，但易有自傷行為。病程發(fā)展依賴于基因與個(gè)體環(huán)境相互作用，物質(zhì)濫用或治療不到位會(huì)增加暴力可能性。

北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所所長(zhǎng)陸林表示，精神分裂癥患者在病情支配下，出現(xiàn)幻覺(jué)，如“聽(tīng)見(jiàn)有人要害他”，不受自己控制，可能會(huì)出現(xiàn)暴力行為。據(jù)《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范（2012年版）》介紹，發(fā)病時(shí)，患者喪失對(duì)疾病的自知力或者對(duì)行為的控制力，可能產(chǎn)生危害公共安全的行為。

監(jiān)護(hù)人“承重”

若認(rèn)定重性精神病患者無(wú)完全刑事責(zé)任能力，該由誰(shuí)來(lái)承擔(dān)后果呢？有傷害行為或傾向的患者“游蕩”在社會(huì)中，該誰(shuí)為之負(fù)責(zé)？

首先需要明確落實(shí)監(jiān)護(hù)人。中國(guó)政法大學(xué)證據(jù)科學(xué)研究院教授胡紀(jì)念提到，現(xiàn)有精神衛(wèi)生法所指監(jiān)護(hù)人是，《民法通則》（現(xiàn)為《民法總則》）上具有監(jiān)護(hù)資質(zhì)的人。具體是誰(shuí)呢？監(jiān)護(hù)人應(yīng)該是一個(gè)具體人，處理具體事務(wù)，比如，精神病人住院手續(xù)到底誰(shuí)來(lái)辦？

根據(jù)《民法總則》，成年人精神病人監(jiān)護(hù)人順位依次為——配偶，父母、子女，其他近親屬以及其他愿意承擔(dān)監(jiān)護(hù)職責(zé)的個(gè)人或者組織。

在監(jiān)護(hù)人有爭(zhēng)議情況下，若“組織指定”結(jié)果不服，可提出訴訟，由法院裁決。胡紀(jì)念認(rèn)為，法院委托鑒定精神病人是否有無(wú)民事行為能力，甚至無(wú)刑事責(zé)任能力，需要“小幾個(gè)月”，這一階段如果患者故意傷害或者觸犯刑法，沒(méi)有指定監(jiān)護(hù)人，這可能會(huì)導(dǎo)致脫節(jié)情況。

投入不足和求醫(yī)困境

從中央到地方，精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展依賴于整個(gè)體系的重視和投入。2016年10月經(jīng)濟(jì)學(xué)人智庫(kù)發(fā)布的《亞太地區(qū)精神衛(wèi)生綜合評(píng)價(jià)指數(shù)》顯示，中國(guó)在精神衛(wèi)生領(lǐng)域上的經(jīng)費(fèi)仍低于所有健康領(lǐng)域經(jīng)費(fèi)的1%。

陸林表示，中國(guó)精神科投入和發(fā)達(dá)國(guó)家比，人均水平大概是發(fā)達(dá)國(guó)家的十分之一。但就發(fā)病率而言，無(wú)論貧窮國(guó)家還是發(fā)達(dá)國(guó)家，差異不大。有研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重精神障礙患者患病率相對(duì)穩(wěn)定，與地域、種族、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等關(guān)系較弱。

而在中國(guó)，重性精神病患者有總數(shù)不低。據(jù)疾控中心網(wǎng)站，中國(guó)各類精神疾病患者超過(guò)1億人，其中，重性精神疾病患者1600萬(wàn)人以上。衛(wèi)健委網(wǎng)站提到，精神和神經(jīng)疾病在中國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)中排名居首位，約占疾病總負(fù)擔(dān)的20%。

“散居”社會(huì)，專業(yè)管理缺失

自2004年開(kāi)始，中國(guó)重性精神病人的管理開(kāi)始嘗試從以醫(yī)院為核心轉(zhuǎn)向社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)層面。2006年，“中央補(bǔ)助地方衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)重性精神疾病管理治療項(xiàng)目”工程的推動(dòng)，全國(guó)60個(gè)示范點(diǎn)開(kāi)始進(jìn)行篩查、登記，建立患者社區(qū)檔案，定期隨診、隨訪。2009年，重性精神疾病社區(qū)隨訪管理納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。再到2012年《精神衛(wèi)生法》的頒布，規(guī)范社區(qū)管理嚴(yán)重精神障礙防治工作模式。

王曉慧介紹，目前，對(duì)重性精神病的管控，由社區(qū)對(duì)重性精神病患者進(jìn)行登記，對(duì)家屬進(jìn)行補(bǔ)助，免費(fèi)服藥，有癥狀協(xié)助住院，出院后社區(qū)醫(yī)生登記、定期隨訪、發(fā)放藥物，家屬要負(fù)管理責(zé)任。

陸林認(rèn)為，社區(qū)精神看護(hù)雖有探索，但部分地方落實(shí)不足，“人員配備很重要，社區(qū)醫(yī)生不夠，精神科社區(qū)醫(yī)生更少，基層醫(yī)生職業(yè)水平限制，整體上還有改善空間”。另外，社區(qū)精神病志愿工作需要很高的知識(shí)素養(yǎng)和技巧，家庭醫(yī)生與患者及其家屬溝通不暢，依然會(huì)阻擋了病人在社區(qū)“養(yǎng)病”。

“目前社區(qū)思維模式主要是一種有敵意的社區(qū)高壓管控，視精神病人為‘危險(xiǎn)分子’，并以無(wú)能力推定’為主”，黃雪濤認(rèn)為，監(jiān)護(hù)人和社工是精神病人最后信任之人，本來(lái)應(yīng)該代理精神病人的利益，最后卻替公共安全承擔(dān)管控責(zé)任，導(dǎo)致監(jiān)護(hù)人和被監(jiān)護(hù)人利益對(duì)立。良性的社區(qū)服務(wù)應(yīng)當(dāng)是“善意地圍繞”——符合倫理、保守秘密、提供知識(shí)、幫助解決問(wèn)題。