今日（3月19日），天津市發(fā)布通知，落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作。

明確在3月底前出臺醫(yī)保基金預付、支付標準調(diào)整、結(jié)余留用等配套政策。完成試點品種掛網(wǎng)和購銷合同簽訂工作。

并于4月1日啟動試點工作，各公立醫(yī)療機構(gòu)按要求落實試點品種網(wǎng)上采購；工作小組辦公室建立每月監(jiān)測考核機制。對不能有效完成采購任務的公立醫(yī)療機構(gòu)及時進行約談。加強對試點品種供應情況監(jiān)測，防止出現(xiàn)斷藥現(xiàn)象，同時嚴厲打擊欺詐騙保和非法倒藥行為。

執(zhí)行采購結(jié)果，簽訂購銷合同

通知要求，及時將中選藥品掛網(wǎng)，確保中選藥品網(wǎng)上采購順利實施。按中選價格簽訂帶量購銷合同，合同明確1年內(nèi)完成醫(yī)療機構(gòu)上報中選品種用量以及藥款撥付要求和違約責任。

其中，醫(yī)療機構(gòu)收到醫(yī)保預付款5個工作日內(nèi)將相應藥款撥付中選藥品經(jīng)營企業(yè)，中選藥品經(jīng)營企業(yè)收款3個工作日內(nèi)將藥款撥付中選藥品生產(chǎn)企業(yè)。

實行資金預付，提供資金保證

落實醫(yī)?；痤A付，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照合同采購金額，分兩次向醫(yī)療機構(gòu)預付醫(yī)保基金（首次預付比例50%，在購銷合同簽訂后完成；第二次預付比例50%，在購銷合同簽訂6個月內(nèi)完成），作為醫(yī)療機構(gòu)向企業(yè)支付藥品采購款的周轉(zhuǎn)金，?？顚Ｓ谩?/p>

在此基礎上，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)參保人員實際使用中選藥品情況，按照醫(yī)?？傤~管理有關規(guī)定，每月向醫(yī)療機構(gòu)撥付應由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費用。醫(yī)療機構(gòu)使用中選藥品并收回資金后，應當在購銷合同期結(jié)束后3個月內(nèi)將預付資金返還醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。

加強質(zhì)量監(jiān)管，對中選藥品實施批批檢測

通知還明確，要完善對中選藥品生產(chǎn)、流通、使用全鏈條質(zhì)量監(jiān)管，堅決防范因價格下降而降低藥品質(zhì)量的行為。對醫(yī)療機構(gòu)采購的中選藥品實施批批檢測，即對采購的每一批次中選藥品采用近紅外光譜法進行檢測，同時，中選的全部藥品納入年度藥品抽檢計劃，全覆蓋進行標準符合性檢驗。

生產(chǎn)企業(yè)履行購銷合同，保障藥品供給，建立生產(chǎn)企業(yè)應急儲備、庫存和停產(chǎn)報告制度。經(jīng)營企業(yè)按照合同約定和醫(yī)療機構(gòu)采購需求及時送達藥品。對執(zhí)行中不能保障質(zhì)量和數(shù)量等行為，采取賠償、懲戒、退出、備選和應急保障措施，確?；颊哂盟幇踩?/p>

剩余用量可采購其他價格適宜的品種，原則上數(shù)量不得超過中選藥品使用量

通知還指出，加強信息化建設，完善天津市醫(yī)藥采購綜合應用管理平臺專項藥品采購監(jiān)測功能，對各公立醫(yī)療機構(gòu)實際采購數(shù)據(jù)、完成情況按月進行監(jiān)測、總結(jié)，確保1年內(nèi)完成合同用量。

在保證中選藥品用量的基礎上，各公立醫(yī)療機構(gòu)剩余用量仍可采購天津市醫(yī)藥采購綜合應用管理平臺中其他價格適宜的品種，原則上數(shù)量按比例關系折算后不得超過中選藥品使用量。各醫(yī)療機構(gòu)要暢通中選藥品進院渠道，不得以費用總控、藥占比、醫(yī)療機構(gòu)基本用藥品種數(shù)量限制為由限制進院。

對于不按規(guī)定采購、使用中選藥品的公立醫(yī)療機構(gòu)，采取約談、通報等形式加強管理，并在醫(yī)?？傤~指標、對公立醫(yī)療機構(gòu)改革的獎補資金、醫(yī)療機構(gòu)等級評審、醫(yī)保定點資格、醫(yī)療機構(gòu)負責人目標責任考核中予以懲戒。對于不按規(guī)定合理使用藥品的醫(yī)務人員，按照《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》相應條款嚴肅處理。

同通用名下的原研藥、參比制劑、過評藥品按相同的醫(yī)保支付標準

探索醫(yī)保支付標準與采購價協(xié)同，對于集中采購藥品，在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的以集中采購價格作為醫(yī)保支付標準，原則上對同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過質(zhì)量和療效一致性評價的仿制藥，醫(yī)保基金按相同的支付標準進行結(jié)算。

出臺試點品種醫(yī)保支付標準調(diào)整方案，按照循序漸進的原則，逐步完成醫(yī)保支付標準的調(diào)整工作，對于患者使用藥品價格與支付標準價格差異大的品種，通過2至3年過渡期完成調(diào)整，引導醫(yī)療機構(gòu)和患者形成合理用藥習慣。

中選藥品費用醫(yī)?？傤~管理指標單獨核算，結(jié)余留給醫(yī)院

深化醫(yī)保支付方式改革，在加強醫(yī)?；痤A算管理的基礎上，完善醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)間“結(jié)余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制。

醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范使用中選藥品且完成用量的，中選藥品費用的醫(yī)保總額管理指標單獨核算，因此而減少的醫(yī)?；鹬С霾糠?，全部留給醫(yī)療機構(gòu)。

醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將公立醫(yī)療機構(gòu)落實試點工作情況納入本市定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議管理，明確違約責任。公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務收支形成結(jié)余的，可按照“兩個允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵）的要求，統(tǒng)籌用于人員薪酬支出。

充分發(fā)揮公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核作用，推動公立醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先采購和合理使用中選藥品。利用藥品降價和替代使用騰出的費用空間，逐步理順醫(yī)療服務比價關系。

附4+7城市各地具體執(zhí)行時間：

上海：發(fā)文明確3月20日實施。要求獨家配送，三方簽訂合同后設立專項賬戶分三次，按50%、45%、5%的進度付款，醫(yī)療機構(gòu)每月15日前付清當月貨款。未中選品種采購量不得超過中選品種，實施梯度降價，并且提高其自付比例10%-20%

遼寧（沈陽、大連）：3月20日實施，結(jié)算期不超過30天，三方簽訂合同后設立專項賬戶分三次，按50%、45%、5%的進度付款，以中選價格作為醫(yī)保支付標準，原則上對同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評價品種相同支付標準。

重慶：3月20日實施，要求全市醫(yī)療機構(gòu)2月22日上報采購量。3月20日全面執(zhí)行中選價格。對于聯(lián)采辦議價范圍內(nèi)的未中選藥品，議價結(jié)果低于重慶現(xiàn)行掛網(wǎng)價格的按照聯(lián)采辦議價結(jié)果調(diào)整入市價；對于聯(lián)采辦議價范圍外同一通用名下的其他藥品價格，按照該產(chǎn)品全國最低價聯(lián)動調(diào)整。

天津：4月1日實施，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)分兩次向醫(yī)療機構(gòu)預付醫(yī)保資金，購銷協(xié)議簽訂6個月內(nèi)完成。并要求企業(yè)按如下規(guī)則以自主申請的方式下調(diào)天津市最高供應價格：已在上海完成梯度降價的藥品，執(zhí)行上海降價結(jié)果；符合4+7城市藥品集中采購申報要求的同通用名（含劑型）藥品，不得高于已在上海完成梯度降價的同通用名藥品價格；其他同通用名（含劑型）仿制藥，不得高于4+7城市藥品集中采購中選的同通用名藥品價格。

北京：3月中下旬實施，要求生產(chǎn)企業(yè)3月15日前貨到達并選擇好配送商（目前正在進行）。醫(yī)保按采購金額的30%預付；未中選品種參照上海。并將中選藥品納入醫(yī)療機構(gòu)的藥品處方集和基本用藥供應目錄

廣州：實施時間不詳，廣州GPO第三批醫(yī)保集團談判品種中涉及23個4+7集采落選廠家品種，需談判（人機對話）決定。

廈門：于2019年3月15日起在“福建省藥械聯(lián)合限價陽光采購平臺”掛網(wǎng)執(zhí)行。3月18日，廈門大學附屬中山醫(yī)院開出了國家“4+7”城市集采中選藥品的第一張?zhí)幏健?/p>

同時，自2019年3月18日起，國家組織藥品集中采購中選和同品種非中選藥品實行差別化醫(yī)保支付標準。

三明：三明不是4+7試點城市，但態(tài)度積極，據(jù)2月20日相關活動顯示該市將“持續(xù)推進藥品耗材聯(lián)合限價采購，及時跟進“4+7”城市集中采購中選結(jié)果”

西安：3月25日起，全面執(zhí)行國家組織藥品集中采購結(jié)果，同步執(zhí)行醫(yī)保支付標準。

深圳：4+7集采結(jié)果嵌入深圳GPO項目，價格聯(lián)動；4+7集采中選藥品與2016年深圳GPO中標品種成家結(jié)果一致的（同通用名、同劑型、同規(guī)格、同生產(chǎn)企業(yè)），將按4+7價格調(diào)整執(zhí)行；如果不一致的，均按4+7集采中選價格，納入深圳GPO采購。

四川（成都）：4+7中選藥品按照中選價直接掛網(wǎng)；非中選藥品與聯(lián)采辦（或上海市）形成的梯度降價結(jié)果保持價格聯(lián)動，所有非中選藥品不高于上海最高價藥品降價結(jié)果。省平臺設立成都專區(qū)，確需超“紅線價格”采購的非中選藥品需嚴格審批；成都醫(yī)保局需兼顧“紅線價格”，制定醫(yī)保支付標準。