抗癌藥降價了，一定要讓它們進醫(yī)院

3月8日，2019年全國兩會第三場“部長通道”在人民大會堂舉行。國家衛(wèi)生健康委員會主任馬曉偉針對我國癌癥防治情況表示，癌癥是危害生命健康的重大疾病，黨中央國務(wù)院對預(yù)防癌癥非常重視，我國剛剛通過了關(guān)于癌癥防治的三年計劃，主要有這么幾個方面的工作要做。

第一件事，就是在全國縣以上醫(yī)療機構(gòu)建立癌癥登記報告制度；

第二件事就是推廣癌癥的“三早”，通過早期篩查、早期診斷和早期治療，降低癌癥的死亡率；

第三件事就是堅持預(yù)防為主，加強宣傳，讓公眾知曉這方面的知識，預(yù)防癌癥；

第四件事，就是從國家、省、市、縣四級構(gòu)建癌癥防治醫(yī)療體系，為癌癥防治工作提供堅強的技術(shù)支持。

第五件事，就是相關(guān)部門要保證藥品的供應(yīng)，抗癌藥降價了、進醫(yī)保了，我們一定要讓它進醫(yī)院，要把老百姓最后這一公里的服務(wù)做好；最后一件事就是科技攻關(guān)，提高我們的科研水平，解決腫瘤防治當(dāng)中技術(shù)瓶頸問題。

另外，針對下一步改革工作。馬曉偉也明確表示，看病難的根本原因在于“供需矛盾，我國醫(yī)療資源總量不足、優(yōu)質(zhì)資源匱乏，分布也不夠合理，特別是基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)在當(dāng)?shù)乇容^弱。

要想解決這個問題，最現(xiàn)實的辦法就是采取分級診療的制度。馬曉偉坦言，“分級診療制度實現(xiàn)之日，就是醫(yī)改成功之時。”

以醫(yī)保支付改革為抓手，實現(xiàn)分級診療

做好分級診療制度主要解決四個方面的問題：

第一，以學(xué)科建設(shè)為抓手，做到區(qū)域分開。到北、上、廣來看病是?，F(xiàn)的一種現(xiàn)象，要有計劃、有步驟地在全國建設(shè)一批國家醫(yī)療中心和區(qū)域醫(yī)療中心，提高各個地方疑難重癥的診治水平，緩解北上廣的醫(yī)療壓力，使得就醫(yī)格局能夠改變，使得每個省、每個區(qū)域都能解決自己的疑難重癥問題。

第二，以縣醫(yī)院為抓手，解決城鄉(xiāng)分開。我國看病難的問題很突出，而農(nóng)民看病難的問題更加突出，要以縣醫(yī)院為抓手，把縣醫(yī)院建設(shè)好，成為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的龍頭。這樣影響農(nóng)民健康的重大疾病，容易導(dǎo)致災(zāi)難性醫(yī)療支出的重大疾病，都能夠在縣域內(nèi)得到解決，這樣農(nóng)民就不至于因病致貧、因病返貧。

第三，以病種為抓手，解決上下分開。現(xiàn)在的現(xiàn)狀是大醫(yī)院門庭若市、小醫(yī)院門可羅雀，原因就是醫(yī)療機構(gòu)沒有實現(xiàn)功能定位，沒有一個分工協(xié)作的機制。下一步，要以病種為抓手，常見病、多發(fā)病在社區(qū)、在基層；疑難重癥在大醫(yī)院。上下建立雙向協(xié)作和轉(zhuǎn)診的機制。

第四，以支付方式改革為抓手，解決急慢分開。我國的醫(yī)療服務(wù)體系是以急性病為主導(dǎo)的服務(wù)體系，所謂急性病是指需要醫(yī)療干預(yù)的疾病。現(xiàn)在，由于恢復(fù)期、康復(fù)期的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展緩慢，很多慢性病患者都在急性病醫(yī)院住院。一方面要發(fā)展恢復(fù)期、康復(fù)期醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)，另一方面要用醫(yī)保價格調(diào)節(jié)杠桿發(fā)揮作用。

馬曉偉坦言，“分級醫(yī)療就要分級定價、分級收費。”比如說一個患者在城市三級甲等醫(yī)院做骨科手術(shù)，診斷明確、手術(shù)成功后立即出院，去恢復(fù)期、康復(fù)期醫(yī)院治療，他在三級甲等醫(yī)院住院的時間就比較短，按病種收費，到恢復(fù)期、康復(fù)期按床位收費，這樣費用就比較低，緩解了大醫(yī)院的壓力，節(jié)省了醫(yī)保資金，也降低了病人個人的醫(yī)療負擔(dān)。

建立500個縣域共同體，互聯(lián)網(wǎng)遠程醫(yī)療體系要建立標(biāo)準(zhǔn)

實現(xiàn)分級診療，其核心就是合理布局醫(yī)療資源、合理分流病人。主要做好四個方面的工作：

一是構(gòu)建整合型醫(yī)療服務(wù)體系。在城市按照規(guī)范發(fā)展、包區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管的原則，建立一批緊密型醫(yī)聯(lián)體，防止大醫(yī)院盲目擴張、“跑馬占荒”。在農(nóng)村建立縣域的醫(yī)療共同體，縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化。縣鄉(xiāng)一體化主要解決鄉(xiāng)村醫(yī)生水平提高的問題，鄉(xiāng)村一體化主要解決村醫(yī)待遇問題。馬曉偉表示，今年要建立500個縣的縣域共同體。

二是提高基層醫(yī)療服務(wù)的水平，做到“縣要強、鄉(xiāng)要活、村要穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”。所謂“縣要強”就是把縣級醫(yī)院放到優(yōu)先發(fā)展的地位，讓縣醫(yī)院一些重點學(xué)科，比如說在腫瘤、心腦血管、神經(jīng)內(nèi)外科、普通外科、急診方面，達到一定的水平，使農(nóng)民90%的疾病都能在縣域內(nèi)得到解決。

三是發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，推進遠程醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)進入醫(yī)療領(lǐng)域方興未艾，主要在四個方面發(fā)揮著作用：一個是遠程醫(yī)療，二是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，三是便民惠民的服務(wù)措施，四是人工智能。

下一步，互聯(lián)網(wǎng)遠程醫(yī)療技術(shù)發(fā)展要解決什么問題？

馬曉偉指出，有兩個方面的工作要做。一是建立行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，要有一個考評的體系，確保遠程醫(yī)療服務(wù)的安全和質(zhì)量。二是建立一個收費標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)在遠程醫(yī)療服務(wù)基本是公益性、援助性、服務(wù)性的，下一步要把它變成正常的醫(yī)療活動，要立項、要合理定價、合理收費，使企業(yè)、醫(yī)院、醫(yī)生和患者都受益，使遠程醫(yī)療這項技術(shù)能夠有序地、可持續(xù)性地向前發(fā)展。

第四，發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)底的作用，做實做細家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。重點解決兩方面的問題：一個是重點人群，老年人、婦女、兒童、慢性病患者、殘疾人，對他們要給予保障。二是重點病種，高血壓、糖尿病、腫瘤、心血管疾病，將來還會包括艾滋病、結(jié)核病、地方病、職業(yè)病、精神病，對這些患者給予關(guān)心照顧和健康管理。