全藥網(wǎng)“南征北戰(zhàn)”，繼進入哈爾濱進行跨區(qū)域采購試點之后，又傳出與云南方面接洽藥品采購合作事宜，現(xiàn)梧州又確定加入。

1月25日，廣西梧州市衛(wèi)計委發(fā)布通知，要求全市所有各級各類公立醫(yī)療衛(wèi)生機構〔含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）〕全部納入藥品帶量采購改革范圍，拓展藥品采購渠道。鼓勵非公立醫(yī)療機構參與。由深圳市確定的GPO負責全市公立醫(yī)療機構跨區(qū)域聯(lián)合帶量采購藥品的采集、帶量、限價采購工作。

通知明確，要實現(xiàn)四個目標：

（一）降低藥品采購價格。實施跨區(qū)域聯(lián)合帶量采購后，同品規(guī)的議價藥品價格要相比上一采購周期明顯下降，全市公立醫(yī)院藥品收入占業(yè)務收入的比例逐步下降。

（二）提高藥品供應保障能力。藥品供應保障的市場化、集約化、智能化、陽光化水平提升，臨床短缺藥品、常用低價藥、婦兒?？扑?、急救搶救藥、國家醫(yī)保談判藥供應保障能力進一步增強。

（三）加強醫(yī)藥購銷領域廉政風險防控。通過規(guī)范公立醫(yī)院藥品采購、配送途徑，優(yōu)化藥品購銷秩序，壓縮流通環(huán)節(jié)，通過信息手段實施臨床用藥行為在線監(jiān)管，在醫(yī)藥購銷領域完善廉政風險防控機制。

（四）提高臨床合理用藥水平。全市公立醫(yī)院藥品（不含中藥飲片、國家談判品種）收入占業(yè)務收入的比例降到30％以下。

建立跨區(qū)域聯(lián)合帶量采購方式

通知明確，與廣東省深圳市建立藥品跨區(qū)域聯(lián)合帶量采購合作關系，依托第三方藥品集團采購組織（以下簡稱GPO）制訂相應管理方法和操作規(guī)則，為我市公立醫(yī)療機構順利參與跨區(qū)域聯(lián)合帶量采購做好工作銜接。

1.確定藥品跨區(qū)域聯(lián)合帶量采購合作機構。由深圳市確定的GPO負責全市公立醫(yī)療機構跨區(qū)域聯(lián)合帶量采購藥品的采集、帶量、限價采購工作。GPO必須在梧州市建設區(qū)域藥品供應現(xiàn)代化物流倉儲基地，輻射桂東南。

GPO與全市各公立醫(yī)療機構簽訂藥品委托采購供應協(xié)議，明確協(xié)議期內(nèi)各品規(guī)藥品的預期采購量，按照預期采購量執(zhí)行帶量采購，依據(jù)協(xié)議約定保障采購和供應。

該組織與醫(yī)療機構、其他藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)建立藥品采購和配送協(xié)同機制，確保藥品質(zhì)量可靠、價格合理、供應及時。GPO不直接參與藥品的配送，醫(yī)療機構可從生產(chǎn)企業(yè)選定的配送企業(yè)清單中遴選配送企業(yè)。

2.確定跨區(qū)域聯(lián)合帶量采購范圍。采購藥品目錄原則上包括常用低價藥、婦兒?？扑?、急救搶救藥以及市場供應短缺藥品等保障類藥品，以及上一年度全市公立醫(yī)院在自治區(qū)藥械平臺采購總金額排名前80%以內(nèi)的藥品（奇異劑型和奇異規(guī)格除外）。

3.建立健全跨區(qū)域聯(lián)合帶量采購風險控制機制。梧州市聯(lián)合深圳市進行跨區(qū)域聯(lián)合帶量采購，如深圳市變更或增加GPO，該市需研究變更或增加。GPO未按照合約規(guī)定及時供應藥品，或者所供應的藥品出現(xiàn)質(zhì)量安全問題，造成嚴重醫(yī)藥安全事件或不良社會影響的，該市將按有關政策法規(guī)進行處理。

建立跨區(qū)域采購平臺和監(jiān)管平臺，確保信息互連互通

一是GPO負責建立帶量采購平臺，公立醫(yī)療機構通過平臺進行藥品跨區(qū)域聯(lián)合帶量采購。

二是GPO協(xié)助建立藥品采購在線監(jiān)管平臺，免費提供給市、縣負有監(jiān)管職能的政府行政部門使用。監(jiān)管平臺應具備對接市級平臺、各醫(yī)療機構、監(jiān)管部門及藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的信息系統(tǒng)的功能，滿足訂單集成、合同管理、采購交易、結(jié)算支付、配送管理、臨床用藥分析、藥品質(zhì)量分析、企業(yè)信用評定等功能需求，能夠?qū)⑨t(yī)療機構藥費結(jié)構不合理、輔助用藥、超常規(guī)用藥的監(jiān)控，促進藥物合理使用。

推動“互聯(lián)網(wǎng)+藥品配送”建設

通知要求，GPO要在全市建設開展“互聯(lián)網(wǎng)+藥品配送”，在帶量采購平臺上向藥品配送企業(yè)交接藥品配送信息，帶量采購平臺應開放填報每批次各品規(guī)等藥品檢驗報告的功能。

支持醫(yī)療機構與藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)合作，整合藥品供應鏈，選擇藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)提供的藥品配送企業(yè)配送藥品，支持有資質(zhì)的醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)為醫(yī)療機構提供藥品物流外包服務，為患者提供中藥調(diào)劑、送藥上門等藥事服務。

保障藥品供應安全與質(zhì)量

此外，還將加強對跨區(qū)域聯(lián)合帶量采購藥品質(zhì)量監(jiān)督，健全藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)誠信體系，對違反協(xié)議、嚴重藥品質(zhì)量問題、處在國家自治區(qū)規(guī)定的處罰期限內(nèi)等情形的企業(yè)列入不良記錄名單，在帶量采購平臺公開曝光；視不同情形，限制或禁止該企業(yè)生產(chǎn)藥品在帶量采購平臺交易。同時提交市有關征信采集部門進一步處理。

深圳GPO實現(xiàn)跨區(qū)域緊密合作

深圳GPO作為一個采購平臺本身并不具備“聯(lián)盟”的職能，但目前已有東莞、惠州、肇慶、中山、珠海、江門、河源等城市加入深圳GPO進行跨區(qū)域聯(lián)合采購，因此，該平臺正成為一個吸納各方藥品資源的采購聯(lián)盟。在某種意義上說，比起各地較為松散的聯(lián)盟來說，深圳GPO發(fā)揮的聯(lián)盟作用更加緊密和高效---共享一個平臺，共用一套采購系統(tǒng)與規(guī)則。

深圳GPO由全藥網(wǎng)負責運營2年多來，雖然遭遇了國家發(fā)改委的反壟斷調(diào)查，但經(jīng)過整改后繼續(xù)運營，其起到的藥品降價作用得到了高層的肯定。

2017年年12月12日，深圳市衛(wèi)計委曬出“成績單”，根據(jù)GPO第二批目錄采購的1159種藥品，平均降價幅度達到了22.57%，預計全年可為深圳市公立醫(yī)院節(jié)省藥品費用15.37億元。在降價幅度方面，兩個生產(chǎn)廠家以上的競爭性強的品種，平均降幅為47.45%；抗感染類藥物的平均降幅為36.4%。同時，在采購品規(guī)數(shù)數(shù)量上也大幅減少，采購目錄中將以往采購渠道中的2451個品規(guī)、40個劑型，減少為1645個品規(guī)、21個劑型，品規(guī)數(shù)和劑型分別下降了32.9%和47.5%。

目前，我們在全藥網(wǎng)平臺通知公告欄目下看到有兩大專區(qū)：廣東專區(qū)、黑龍江專區(qū)，廣東專區(qū)下已有7個市級專區(qū)，而黑龍江專區(qū)下只有哈爾濱專區(qū)，相信不久之后，省級專區(qū)可能會增加一個云南專區(qū)，而各省的專區(qū)下面，市級專區(qū)也將不斷擴張。

廣東省內(nèi)各地參與跨區(qū)域采購大體情況如下：

東莞：掛靠深圳市確定的藥品供應平臺來進行采購。東莞全市公立醫(yī)療機構的跨區(qū)域聯(lián)合集中采購藥品的集中、帶量、限價采購工作都由深圳市確定的第三方藥品集團采購組織負責。東莞市將降低藥價和藥占比寄望于與深圳的跨區(qū)域聯(lián)合采購。

另外，深莞兩地可共享相關藥品采購價格的信息，通過定期或者不定期的信息交換，促進藥品交易環(huán)境的透明化。“深莞模式”的實施成果已成為廣東多地GPO采購的主導和借鑒。

肇慶：2018年6月7日肇慶市衛(wèi)計局召開了《關于藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革工作座談會》的會議。會議對GPO方案的公布時間、涉及的醫(yī)院范圍以及集中采購的藥品金額均有明確規(guī)定。

GPO采購方案將于6月11日~6月15日印發(fā)公布，范圍為肇慶市全市公立醫(yī)院(包括懷集)，采購用藥金額為25.64億元，品規(guī)數(shù)4294個。同時，會議對GPO集中采購定了任務：年度總費用下降30%，以及2019年年底前將全市醫(yī)院藥占比下降到30%內(nèi)；

中山：2018年9月27日，中山市發(fā)布跨區(qū)域聯(lián)合采購方案，并向社會公開征求意見。此次中山市將推行在省平臺集中采購和深圳平臺跨區(qū)域聯(lián)合集中采購相結(jié)合的新機制，要求全市所有公立醫(yī)院均要參加本次改革，鼓勵民營醫(yī)院積極參與。

方案中明確了本次采購工作的目標：實施跨區(qū)域聯(lián)合集中采購后，參與集中采購的醫(yī)療機構藥品采購總費用，力爭比上年度藥品采購總費用下降20-30%，力爭把全市公立醫(yī)院藥品收入（不含中藥飲片）占業(yè)務收入的比例降到30%以內(nèi)。

采購藥品目錄原則上包括常用低價藥、婦兒?？扑?、急救搶救藥以及市場供應短缺藥品、國家醫(yī)保談判藥等保障類藥品，以及上一年度全市公立醫(yī)療機構在省平臺采購總金額排名前80%以內(nèi)的藥品（奇異劑型和奇異規(guī)格除外）。

中山市參與深圳平臺進行跨區(qū)域聯(lián)合集中采購，如深圳市變更或增加集團采購組織，該市也跟隨變更或增加。

珠海：2018年9月4日，珠海市人社局印發(fā)《公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革實施方案通知》。方案要求，實施集中采購后，參與集中采購的醫(yī)療機構藥品采購總費用比上年度藥品采購總費用下降30%左右；全市公立醫(yī)院藥品收入(不含中藥飲片)占業(yè)務收入的比例下降到27%以內(nèi)。該市已正式啟動公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革，首批藥品集中采購預計11月上線。

首批上線目錄共461個品規(guī)，其中，低價藥256個品規(guī)、婦科非專利藥品30個品規(guī)、兒科非專利藥品63個品規(guī)、急搶救藥品57個品規(guī)、短缺藥品22個品規(guī)。

據(jù)珠海市副市長劉嘉文介紹，珠海此次改革，依托深圳市確定的藥品供應平臺進行集中采購，參照執(zhí)行深圳市集團采購“兩法一規(guī)”等相關規(guī)定，由深圳市確定的第三方藥品集團采購平臺進行全市公立醫(yī)療機構跨區(qū)域聯(lián)合集中采購藥品的集中、帶量、限價采購工作。

珠海市社會保險基金管理中心已與深圳全藥網(wǎng)藥業(yè)有限公司簽訂了《珠海市公立醫(yī)療機構藥品集團采購監(jiān)督管理協(xié)議》，珠海市人民醫(yī)院、中山大學附屬第五醫(yī)院，還與深圳全藥網(wǎng)藥業(yè)有限公司簽訂了《珠海市公立醫(yī)療機構藥品委托采購供應協(xié)議》，這兩項協(xié)議的簽訂，標志著珠海市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購工作已進入實質(zhì)實施的階段。

河源：2018年10月30日，河源市衛(wèi)計委發(fā)布通知，將于2018年11月1日下午召開藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購配送企業(yè)座談會，要求具備覆蓋河源地區(qū)藥品配送能力，且有意愿參加藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購的各藥品配送企業(yè)有關負責人1-2名來參會。

會議將解讀《河源市人民政府辦公室關于印發(fā)河源市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》(河府辦〔2018〕47號），并介紹深圳GPO模式及兄弟市開展公立醫(yī)院藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革情況。

韶關：2018年12月5日，韶關市發(fā)布通知，將實行公立醫(yī)院藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革，要求全市所有公立醫(yī)療機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構均須參與，并鼓勵其他醫(yī)療機構參與。要求實現(xiàn)藥品采購總費用，比上年度下降20-30%左右；到2019年底，藥占比下降到30%。

廣東省內(nèi)藥品采購三大平臺同時并存，允許醫(yī)療機構自由選擇

廣東省按照相關醫(yī)改部署，在省內(nèi)設立廣東省、廣州、深圳三大藥品采購平臺，允許醫(yī)療機構自由選擇在其中一個平臺上采購。除了上述深圳GPO已經(jīng)覆蓋的區(qū)域外，廣州GPO已經(jīng)進入了婦兒專科、臨床需要且采購困難藥品的議價階段，省平臺也設立了“佛山專區(qū)”

廣州：2017年7月，廣州市政府辦公廳印發(fā)《廣州地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革實施方案的通知》，明確21項改革措施，其中提出依托廣州公共資源交易中心建立GPO(藥品集中采購組織)平臺，按照帶量集中采購要求，推動廣州地區(qū)公立醫(yī)院藥品(醫(yī)用耗材)統(tǒng)一組團、集中招標采購，實施統(tǒng)一配送，減少流通環(huán)節(jié)，控制藥品(醫(yī)用耗材)成本。

“佛山專區(qū)”：2018年4月，廣東省藥品交易中心與佛山市人社局舉行“省市共建”戰(zhàn)略合作儀式。雙方?jīng)Q定，以佛山市為單位，依托廣東省第三方藥品電子交易平臺建設“佛山專區(qū)”，由佛山市人社局組織公立醫(yī)療機構通過省平臺集中采購。