作為4+7試點(diǎn)城市沈陽、大連，其所在省--遼寧省如何落實(shí)4+7中選結(jié)果值得關(guān)注。4+7集采的各種保障措施，需要以協(xié)議的方式來約定才能確保集采結(jié)果的落地執(zhí)行。不過，從遼寧的合同范本中，采購(gòu)量及回款的落實(shí)似乎存在漏洞。

1月21日，遼寧省發(fā)布《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)帶量購(gòu)銷合同（范本）》，對(duì)藥品購(gòu)銷的甲乙雙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)為甲方、藥品生產(chǎn)企業(yè)或配送公司為乙方）的權(quán)利、義務(wù)進(jìn)行了規(guī)定和約束。

關(guān)于價(jià)格：

合同明確，乙方應(yīng)以中選通知書規(guī)定相一致的規(guī)格以及價(jià)格向甲方(醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))配送中選品種。在本合同履行期間，若由于出現(xiàn)需要調(diào)低終端藥品零售價(jià)格的情況，導(dǎo)致乙方必須調(diào)低其中選品種終端零售價(jià)格的，乙方應(yīng)于調(diào)價(jià)信息公布后當(dāng)日內(nèi)向甲方提出解決方案，并按新價(jià)格供貨。

【云端點(diǎn)評(píng)】合同中出現(xiàn)的“需要調(diào)低終端藥品零售價(jià)格”，究竟是什么價(jià)格?為什么要調(diào)低？這一表述應(yīng)該引起關(guān)注，4+7集采的價(jià)格已創(chuàng)下了25個(gè)中選藥品的最低價(jià)、地板價(jià)，難道還有更低的價(jià)格調(diào)整出現(xiàn)？當(dāng)然，作為合同文本，有對(duì)各種情況發(fā)生的應(yīng)對(duì)的條款也不足為奇，但此表述方式彈性似乎還是很大，留下很多猜測(cè)空間。

關(guān)于配送與結(jié)算：

甲方以上年度醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需求量為依據(jù)測(cè)算出集中采購(gòu)藥品采購(gòu)量，由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過遼寧省藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)平臺(tái)上操作,網(wǎng)上確認(rèn)的方式從乙方采購(gòu)中選藥品，各方按本合同約定墊付、付清貨款。

乙方根據(jù)甲方的需求,在規(guī)定時(shí)間(24時(shí))內(nèi)配送到各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配送由乙方負(fù)責(zé)。毎次配送的時(shí)間和數(shù)量以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)訂單為準(zhǔn),乙方須保證12小時(shí)內(nèi)響應(yīng),24小時(shí)內(nèi)配送到位,配送時(shí)應(yīng)提供同批號(hào)的藥檢報(bào)告書。

結(jié)算時(shí)間。甲方自收到藥品之日起,最長(zhǎng)不超過30天進(jìn)行結(jié)算。乙方應(yīng)按兩票制的要求，并向甲方提供相關(guān)票據(jù)。

【云端點(diǎn)評(píng)】由于合同甲方為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、乙方為生產(chǎn)企業(yè)或配送公司，合同中出現(xiàn)的“各方按本合同約定墊付、付清貨款”顯得有些怪異，誰來墊付貨款？醫(yī)保機(jī)構(gòu)嗎？合同沒有明確，沒有明確在執(zhí)行上存在很多問題，值得關(guān)注。

雙方違約責(zé)任：

如果乙方?jīng)]有按照合同規(guī)定的時(shí)間配送藥品并提供伴隨服務(wù),甲方應(yīng)從價(jià)款中扣除違約金而不影響本合同項(xiàng)下的其它補(bǔ)救辦法。誤期賠償?shù)倪`約金按國(guó)家有關(guān)法律規(guī)定辦法計(jì)算,違約金的最高限額是合同總價(jià)的5%,一旦達(dá)到違約金的最高限額,甲方可以終止合同。

若甲方不按采購(gòu)合同項(xiàng)目約定,采購(gòu)非中選藥品替代已確定的乙方中標(biāo)品種；或甲方無故不完成中選藥品合同采購(gòu)量的采購(gòu)。則甲方向乙方支付法定滯納金但最高不超過藥品價(jià)款5%的違約金,并按有關(guān)規(guī)定處理。

【云端點(diǎn)評(píng)】違約責(zé)任是一份合同中最為關(guān)鍵的部分，應(yīng)該體現(xiàn)“公平、公正”，并且具有可操作性。從合同文本來看，似乎沒有體現(xiàn)這一原則，存在漏洞并有失公允。

4+7集采的前提是以量換價(jià)、帶量采購(gòu)，中選的藥品生產(chǎn)企業(yè)降了價(jià)格才獲得中選資格的，然而在重要的貨款結(jié)算上，假如藥企違約，一旦違約金達(dá)到合同總價(jià)的5%醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可終止合同；

但是，假如醫(yī)療機(jī)構(gòu)違約，比如說無故不完成合同約定的采購(gòu)量，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處罰僅僅是支付法定滯納金但最高不超過藥品價(jià)款5%的違約金,并按有關(guān)規(guī)定處理。合同范本中沒明確什么是“按有關(guān)規(guī)定處理”，這一違規(guī)成本似乎太低，藥企的采購(gòu)量和回款如何來保障？

從4+7集采的采購(gòu)量來看，主要集中在京滬兩地，占比超過總采購(gòu)量的一半以上，而沈陽、大連的采購(gòu)量不到5%，幾乎忽略不計(jì)。但是，從4+7集采的項(xiàng)目上看，11個(gè)城市一盤棋，不能采購(gòu)量少執(zhí)行就打折扣，否則將讓藥企喪失積極性，4+7集采的意義也將大打折扣，后續(xù)還能進(jìn)一步擴(kuò)大范圍推行嗎？