財(cái)政支持能否使公立醫(yī)院不再以患者利益為代價(jià)去創(chuàng)收？12月24日，第十三屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第七次會(huì)議上，財(cái)政部部長(zhǎng)劉昆介紹，2017年各級(jí)財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的直接補(bǔ)助達(dá)2378億元，較2013年增長(zhǎng)83.3%。不過(guò)，全國(guó)人大財(cái)經(jīng)委等提交的另一項(xiàng)調(diào)研報(bào)告則指出，公立醫(yī)院創(chuàng)收機(jī)制尚未徹底破除，回歸公益性仍面臨巨大困難。

公立醫(yī)院創(chuàng)收機(jī)制始于20世紀(jì)80年代?！吨袊?guó)醫(yī)院管理》2011年刊文指出，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革推行市場(chǎng)化道路，公立醫(yī)院被推向市場(chǎng)，醫(yī)院為了自身生存和發(fā)展，推行各種形式的承包責(zé)任制，將任務(wù)指標(biāo)層層分解，實(shí)行“收支核算、鼓勵(lì)創(chuàng)收、結(jié)余歸己、自行支配”。

人大調(diào)研報(bào)告認(rèn)為，2017年9月，全國(guó)公立醫(yī)院取消藥品加成補(bǔ)償，并通過(guò)增加財(cái)政投入、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)院加強(qiáng)成本管理等渠道補(bǔ)償，初步建立新的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。不過(guò)，報(bào)告同時(shí)指出，財(cái)政資金和政策促進(jìn)和推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)改革的作用有待增強(qiáng)。

新醫(yī)改是扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院創(chuàng)收機(jī)制的開端，政府重新成為提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)者。2009年《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》提出，公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過(guò)政府籌資，并落實(shí)公立醫(yī)院政府補(bǔ)助政策，逐步加大政府投入。

此后，中國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出逐年增長(zhǎng)，基本形成“兼顧供需方”格局。上述調(diào)研報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，2017年中國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出達(dá)14451億元，同比增長(zhǎng)8.23%，人均財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出1040元，同比增長(zhǎng)7.66%。其中，投向醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（供方）金額為7550億元，占比52.2%，投向醫(yī)保（需方）金額為6901億元，占比47.8%。

其中，公立醫(yī)院是財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生供方投入的主要流向。上述調(diào)研報(bào)告指出，2017年公立醫(yī)院財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生供方投入占比達(dá)33.3%，其次為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，占比25.3%。

不過(guò)，增加財(cái)政投入并未根本打破公立醫(yī)院創(chuàng)收機(jī)制......

這場(chǎng)由新醫(yī)保局主導(dǎo)的“帶量采購(gòu)”給整個(gè)醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)的震蕩才剛剛開始。藥企恐慌、資本市場(chǎng)反彈只是第一步，更深層次的震蕩將會(huì)在醫(yī)院端顯現(xiàn)。新政繼續(xù)向多年來(lái)未能解決的“以藥養(yǎng)醫(yī)”開刀，而且直接切中招標(biāo)采購(gòu)這一核心環(huán)節(jié)，因此威力頃刻顯出。但其能否擠壓圍繞藥品產(chǎn)生的灰色利益空間、引導(dǎo)公立醫(yī)院找到合理的利益補(bǔ)償機(jī)制、解困中國(guó)患者用藥貴等難題，結(jié)果難料。

12月6日，國(guó)家醫(yī)療保障局（下稱國(guó)家醫(yī)保局）主導(dǎo)的“4+7”城市藥品帶量采購(gòu)試點(diǎn)開標(biāo)。首輪帶量采購(gòu)中，最終中選25個(gè)品種，平均降幅52%，最高達(dá)96%。面對(duì)如此高的降價(jià)幅度，市場(chǎng)反應(yīng)強(qiáng)烈。開標(biāo)不過(guò)兩日，A股醫(yī)藥板塊市值應(yīng)聲縮水2000多億元。

據(jù)財(cái)新記者了解，高降幅之下，中標(biāo)企業(yè)心態(tài)可謂五味雜陳。雖然有前所未見(jiàn)的采購(gòu)數(shù)量承諾，但中標(biāo)企業(yè)卻仍然只能謹(jǐn)慎樂(lè)觀，積極參與背后夾雜的更多是擔(dān)憂和無(wú)奈。

是藥品價(jià)格當(dāng)中的水分太多，還是國(guó)家醫(yī)保局的新政太猛？一片藥極端降價(jià)的背后的故事，醫(yī)藥界關(guān)心，對(duì)患者而言也很重要，乙肝藥恩替卡韋就是一個(gè)值得關(guān)注的案例。而熟悉該企業(yè)的人士對(duì)財(cái)新記者講述的規(guī)劃和顧慮，也具有代表性。

12月7日，國(guó)家醫(yī)保局主導(dǎo)的“4+7”城市藥品帶量采購(gòu)試點(diǎn)品種正式公布中標(biāo)情況，總計(jì)31個(gè)品種中，6品種流標(biāo)，剩余25個(gè)品種平均降幅為52%，其中正大天晴恩替卡韋分散片0.5mg/片最終報(bào)價(jià)0.62元，降幅高達(dá)94%，在所有品種中降幅排名第二。

中國(guó)是乙肝大國(guó)，對(duì)于患者個(gè)人和醫(yī)保而言，乙肝藥負(fù)擔(dān)沉重?！敦?cái)新周刊》此前報(bào)道援引中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)信息中心的藥物綜合數(shù)據(jù)庫(kù)（PDB）樣本醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，恩替卡韋的銷售額逐年增長(zhǎng)，2016年全國(guó)總額達(dá)到17.1億元。恩替卡韋是一種用于治療乙肝的口服抗病毒藥，世界衛(wèi)生組織和中國(guó)2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》均推薦為慢性乙肝治療的首選藥物之一，亦已進(jìn)入中國(guó)醫(yī)保報(bào)銷目錄。

“那兩家醫(yī)院之前已經(jīng)處罰了15次，15次之后還是這樣，”遼寧省人社廳醫(yī)保處副處長(zhǎng)付海龍?zhí)岬揭黄疳t(yī)院騙保案時(shí)，指出當(dāng)前的處罰力度太弱，在技術(shù)條件和人力都有限的情況下，可通過(guò)加強(qiáng)社會(huì)治理的方式應(yīng)對(duì)多由醫(yī)院主導(dǎo)的醫(yī)保欺詐。

這起騙保案不久前被央視《焦點(diǎn)訪談》欄目曝光：幾十名老人沒(méi)做任何檢查卻被醫(yī)院診斷出各種疾病，在醫(yī)院辦理了4天住院手續(xù)，但病房里既無(wú)治療又沒(méi)人查房。最后病人不花錢還能每個(gè)人分得300塊，大筆費(fèi)用交醫(yī)保報(bào)銷。

11月28日，在一次衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)主題的會(huì)議上，付海龍?zhí)岬?，?duì)于騙保行為，由于基層醫(yī)保監(jiān)管隊(duì)伍嚴(yán)重不足，導(dǎo)致各地壓力大且難以監(jiān)管。