12月29日，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、教育部等12個部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)加快落實仿制藥供應(yīng)保障及使用政策工作方案的通知》（以下簡稱《通知》），公布了一系列重點任務(wù)，對醫(yī)療機構(gòu)用藥將產(chǎn)生重要影響。

一、仿制藥品目錄出臺，影響醫(yī)師用藥

《通知》公布的重點任務(wù)第一點就是，及時發(fā)布鼓勵仿制的藥品目錄。根據(jù)臨床用藥需求，2019年6月底前，發(fā)布第一批鼓勵仿制的藥品目錄，引導(dǎo)企業(yè)研發(fā)、注冊和生產(chǎn)。2020年起，每年年底前發(fā)布鼓勵仿制的藥品目錄。

仿制藥目錄的更新勢必會影響整體藥品目錄的變化。通過每年目錄的更新變動，更好地滿足群眾用藥，方便醫(yī)生診療工作。

二、制定《醫(yī)療機構(gòu)藥物合理使用考核管理辦法》

推動藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，加大對臨床用藥監(jiān)管力度，推動臨床合理用藥。2019年6月底前，制定《醫(yī)療機構(gòu)藥物合理使用考核管理辦法》。

全面落實處方點評制度，利用信息化手段，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，及時干預(yù)不合理用藥。

因此，藥物合理使用將成為醫(yī)療機構(gòu)考核的一部分，醫(yī)生是否合理用藥將關(guān)系到自身的收入水平和職稱晉升等，通過規(guī)范化管理進一步推動合理用藥。

三、強化藥師在處方審核和藥品調(diào)配中的作用

制定2019—2023年行動計劃，開展藥品臨床綜合評價工作，重點圍繞治療效果、不良反應(yīng)、用藥方案、藥物經(jīng)濟學(xué)等方面開展評價。加強藥師隊伍建設(shè)，提高藥師技術(shù)水平，強化藥師在處方審核和藥品調(diào)配中的作用。

2018年7月10日，國家衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)處方審核規(guī)范的通知》，明確提出，藥師應(yīng)當(dāng)對處方各項內(nèi)容進行逐一審核。

要求經(jīng)藥師審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，建議其修改或者重新開具處方；藥師發(fā)現(xiàn)不合理用藥，處方醫(yī)師不同意修改時，藥師應(yīng)當(dāng)作好記錄并納入處方點評；藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯誤時，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配，及時告知處方醫(yī)師并記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告。

藥師權(quán)限提高，成為醫(yī)師處方的“把關(guān)者”，進一步促進合理用藥，減少因藥物不良反應(yīng)引起的醫(yī)療事故發(fā)生率。

四、推進按病種付費

為了促進醫(yī)保資金合理使用，較少醫(yī)療資源浪費，國家已經(jīng)出臺了多份文件，要求進一步全面推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，逐步擴大定點醫(yī)療機構(gòu)實施范圍，提高按病種付費的覆蓋面。

《通知》規(guī)定，深化醫(yī)保支付方式改革。加快推進醫(yī)保支付方式改革，全面推進建立以按病種付費為主的多元復(fù)合型醫(yī)保支付方式，逐步減少按項目付費。

鼓勵探索按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費方式。通過醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)措施，逐步實現(xiàn)通過質(zhì)量和療效一致性評價的仿制藥與原研藥按相同標(biāo)準(zhǔn)支付。

在全面推行醫(yī)保支付方式改革的地區(qū)以及已制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū)，允許公立醫(yī)院在省級藥品集中采購平臺上聯(lián)合帶量、帶預(yù)算采購。

在一周前，國家醫(yī)保局也發(fā)布了《關(guān)于申報按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點的通知》，加快推進按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費國家試點，探索建立DRGs付費體系，決定組織開展DRGs國家試點申報工作。

按病種付費的全面推行，代表著醫(yī)保支付方式將徹底變革。通過合理統(tǒng)籌每個病種的診療管理路徑，明確固定的費用準(zhǔn)繩，使醫(yī)保使用更加清晰、高效、規(guī)范。

按照推廣進度，到2020年，新的醫(yī)保支付體系將全面建立，普遍實施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項目付費占比將明顯下降。

看來，新的一年，藥物使用將會收到更加嚴(yán)格的監(jiān)管，醫(yī)保支付方式改革也想進一步覆蓋更多地區(qū)。