遼寧出臺(tái)國(guó)家基藥不納入藥占比考核政策，并要求基藥采購(gòu)金額占比應(yīng)達(dá)到60%以上。該政策對(duì)在遼寧二甲以上醫(yī)院使用基藥是利好。但近年來(lái)各省都不同程度放開(kāi)基層市場(chǎng)的基藥使用比例，基藥作用被不斷削弱，因此對(duì)待各省基藥政策，還不應(yīng)該盲目樂(lè)觀(guān)。

11月5日，遼寧衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于做好國(guó)家基本藥物目錄2018年版執(zhí)行工作的通知》。通知表示，國(guó)家基藥不納入公立醫(yī)院藥占比計(jì)算范疇，在新的國(guó)家基藥配備使用管理辦法出臺(tái)之前，政府辦和納入基本藥物制度管理的非政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室，使用基藥采購(gòu)金額占藥品采購(gòu)總額比例應(yīng)達(dá)到60%以上。

該消息的確讓各大自媒體又集體高潮了一次，的確，基本藥物國(guó)之重器，成就了好幾個(gè)大企業(yè)。在中國(guó)做藥，不但要拼研發(fā)，而且要研究政策。

拿遼寧省的政策分析（其他省暫時(shí)還沒(méi)跟進(jìn)，一個(gè)省不具備代表性），基藥不占藥占比，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本上不涉及藥占比，藥占比主要對(duì)二甲以上等級(jí)醫(yī)院的大夫有威懾作用。

這個(gè)政策出臺(tái)，對(duì)新版基藥目錄品種在遼寧省二甲以上醫(yī)院使用是天大的利好。二甲醫(yī)院的藥占比目前一般壓縮在40%以下，甚至一個(gè)大三甲壓縮在25%左右。

遼寧規(guī)定二、三級(jí)綜合醫(yī)院及中醫(yī)院使用基藥采購(gòu)金額比例應(yīng)分別達(dá)到35%和20%以上。專(zhuān)科醫(yī)院及婦幼保健院，比照統(tǒng)計(jì)被綜合醫(yī)院可下調(diào)10%。按照藥占比40%來(lái)算，基藥采購(gòu)應(yīng)該在醫(yī)院整體進(jìn)購(gòu)金額的8%到15%之上，這是給基藥采購(gòu)兜底，而且不占藥占比，就是上不封頂。

從醫(yī)生的角度來(lái)說(shuō)，只要能用基藥的，就會(huì)全部用上基藥。畢竟，不能因?yàn)樗幷急茸屷t(yī)生無(wú)藥可用，有朋友說(shuō)了，那基藥在遼寧省等級(jí)醫(yī)藥銷(xiāo)量要爆發(fā)啊。老鄭認(rèn)為，不能盲目樂(lè)觀(guān)，還有醫(yī)?？刭M(fèi)、基層非基藥占比和超級(jí)醫(yī)保局議價(jià)和支付三道關(guān)卡。

【醫(yī)?？刭M(fèi)】

其實(shí)不然，別說(shuō)這個(gè)政策是遼寧省的地方政策，就是全國(guó)的政策，也沒(méi)有啥好激動(dòng)的。大連衛(wèi)計(jì)委在幾個(gè)月前都出了該政策，遼寧全省執(zhí)行是遲早的事，藥占比本來(lái)就是個(gè)怪胎，是醫(yī)院過(guò)度檢查的推手。影響藥藥品銷(xiāo)售的不是藥占比，而是醫(yī)保控費(fèi)。就好比給你五百塊錢(qián)讓你去吃海鮮，然后告訴你鮑魚(yú)龍蝦隨便吃……

【基層非基藥使用占比】

其實(shí)仔細(xì)冷靜分析一下，基藥制度執(zhí)行近十年，早已經(jīng)不是十年前的那個(gè)意思。十年前，要是基藥獨(dú)家中標(biāo)，那么在基層100%使用基藥制度的“帶量采購(gòu)”政策下，基藥的確是一塊肥肉，靠一兩個(gè)獨(dú)家中成藥進(jìn)入基藥目錄而實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展的企業(yè)也有，

但是，各省這幾年都在不同程度的放開(kāi)基層市場(chǎng)的基藥使用比例，基藥在基層的作用被不斷削弱，基層醫(yī)療市場(chǎng)占所有要藥品市場(chǎng)占比不到10%，所以基藥在很多省份淪為“雞肋”。實(shí)際情況是，就是連所謂有空間的基藥，銷(xiāo)售都舉步維艱。

【超級(jí)醫(yī)保局議價(jià)和支付條件】

10月31日，河南省衛(wèi)健委發(fā)出通知，率先開(kāi)展國(guó)家基藥采購(gòu)工作。通知要求，將根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥需求，實(shí)行信息動(dòng)態(tài)調(diào)整，省平臺(tái)應(yīng)對(duì)國(guó)家基藥進(jìn)行標(biāo)注，提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購(gòu)、醫(yī)生優(yōu)先使用。

大家注意文件措辭：“優(yōu)先采購(gòu)、優(yōu)先使用、合理選擇、議價(jià)采購(gòu)、鼓勵(lì)采購(gòu)，”河南這份新基藥文件中沒(méi)有出現(xiàn)一個(gè)強(qiáng)硬用詞，本著“誰(shuí)花錢(qián)，誰(shuí)說(shuō)話(huà)”因?yàn)椴少?gòu)和支付權(quán)利，在新成立的超級(jí)醫(yī)保局那里。

進(jìn)了基藥目錄是不是就能高枕無(wú)憂(yōu)，還是要看醫(yī)保局在采購(gòu)前怎么砍價(jià)，在支付過(guò)程中有什么條件。

還有，就目前各省衛(wèi)健委出臺(tái)相關(guān)基藥政策來(lái)看，每個(gè)省在鼓勵(lì)使用上方向一致，但是政策又有較大差別。作為有品種進(jìn)入基藥目錄的企業(yè)，下一步重點(diǎn)關(guān)注各省基藥招投標(biāo)的同時(shí)，也要關(guān)注各省政策，不要盲目樂(lè)觀(guān)，不同省份單獨(dú)分析，不同對(duì)待，做到一地一策最好。