為了讓更多患者順利用上抗癌藥物，國(guó)家相關(guān)部門(mén)正不斷出臺(tái)新措施、新政策加快推進(jìn)進(jìn)口藥及抗癌藥降價(jià)工作。與此同時(shí)，多個(gè)省份藥品采集平臺(tái)也陸續(xù)調(diào)整了抗癌藥的價(jià)格，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)正在逐步減輕。但值得注意的是，部分進(jìn)口抗癌藥實(shí)際價(jià)格下調(diào)幅度并未達(dá)到公眾預(yù)期目標(biāo)。要想降低抗癌藥品費(fèi)用、減輕對(duì)進(jìn)口抗癌藥品依賴，根本之策是提高我國(guó)抗癌藥品的研發(fā)能力。

抗癌藥零關(guān)稅、下調(diào)采購(gòu)價(jià)格、醫(yī)保準(zhǔn)入談判……為了讓更多患者順利用上抗癌藥物，國(guó)家相關(guān)部門(mén)多措并舉加快推進(jìn)進(jìn)口藥及抗癌藥降價(jià)工作。

近日，多個(gè)省份藥品采集平臺(tái)陸續(xù)調(diào)整了抗癌藥的價(jià)格。例如，海南省公共資源交易中心近日公布的數(shù)據(jù)顯示，截至8月底，海南省進(jìn)口藥及抗癌藥降價(jià)總量已達(dá)602個(gè)。

與此同時(shí)，新一輪抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入談判工作預(yù)計(jì)將在9月底前完成，屆時(shí)患者負(fù)擔(dān)有望進(jìn)一步減輕。

藥品降價(jià)大勢(shì)所趨

癌癥患者對(duì)抗癌藥物價(jià)格下降的熱切期盼一直未減，隨著一系列政策逐步落地，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)正在逐步減輕。

從今年5月1日起，我國(guó)以暫定稅率方式將包括抗癌藥在內(nèi)的所有普通藥品、具有抗癌作用的生物堿類藥品等進(jìn)口關(guān)稅降為零。與此同時(shí)，各省份在國(guó)家對(duì)抗癌藥降稅的基礎(chǔ)上，也紛紛出臺(tái)抗癌藥省級(jí)專項(xiàng)集中采購(gòu)實(shí)施方案，降低了抗癌藥終端銷售價(jià)格。截至9月1日，北京首批包括澤珂、凱美納、艾坦、飛尼妥、瑞復(fù)美、赫賽汀、特羅凱、泰立沙等8種藥品價(jià)格全部調(diào)整到位。

除北京外，陜西、廣西、江西、海南、河南、廣東、湖南、湖北、四川、山東等15省份也已發(fā)布相關(guān)文件，啟動(dòng)實(shí)質(zhì)性推進(jìn)抗癌藥“降藥價(jià)”的措施。其中，武漢已對(duì)35個(gè)品種規(guī)格進(jìn)口藥開(kāi)展議價(jià)談判工作，共有31個(gè)品種規(guī)格的進(jìn)口藥實(shí)現(xiàn)了平均5.01%的降幅。其中25個(gè)品種規(guī)格的抗癌藥平均降幅達(dá)5.31%，最高降幅達(dá)24.61%。

事實(shí)上，為降低我國(guó)患者用藥成本，近年來(lái)國(guó)家出臺(tái)了多個(gè)政策促進(jìn)進(jìn)口抗癌藥降價(jià)，包括對(duì)已納入醫(yī)保的抗癌藥實(shí)施政府集中議價(jià)、采購(gòu)，對(duì)未納入醫(yī)保的抗癌藥實(shí)行醫(yī)保準(zhǔn)入談判等。經(jīng)過(guò)2016年和2017年兩輪國(guó)家醫(yī)保談判，赫賽汀、美羅華等15個(gè)臨床常用、療效確切但價(jià)格較為昂貴的癌癥治療藥品被納入醫(yī)保目錄，一些藥品價(jià)格甚至被“腰斬”。比如，治療乳腺癌的赫賽汀由一支2.3萬(wàn)元降到7600元，再次降價(jià)后僅有7270.16元。

此外，為了讓廣大人民群眾盡早得到真正的實(shí)惠，目前國(guó)家醫(yī)療保障局已將12家企業(yè)，覆蓋非小細(xì)胞肺癌、結(jié)直腸癌、腎細(xì)胞癌、黑色素瘤、慢性粒細(xì)胞白血病、淋巴癌、多發(fā)性骨髓瘤等多個(gè)癌種的18個(gè)品種納入了新一輪抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專項(xiàng)談判范圍，包括阿昔替尼片、甲磺酸奧希替尼片、尼洛替尼膠囊等。談判工作也將于9月底前完成。

患者負(fù)擔(dān)仍然較重

盡管與之前相比，不少進(jìn)口藥及抗癌藥價(jià)格有所下降，但許多患者仍然反映藥價(jià)變化不大。比如，陜西省公布調(diào)整價(jià)格的8個(gè)國(guó)家談判抗癌藥品中，除鹽酸厄洛替尼片、來(lái)那度胺膠囊以及醋酸阿比特龍片3個(gè)藥品降幅超過(guò)6%外，其余5個(gè)產(chǎn)品的降幅均在3%至5%之間，8個(gè)產(chǎn)品平均降幅為4.69%。

“大部分抗癌藥品實(shí)際價(jià)格下調(diào)幅度主要集中在2%至6%，沒(méi)有公眾期望的那么高。”中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院副院長(zhǎng)、教授丁錦希分析說(shuō)，主要原因在于，按原有關(guān)稅稅則，進(jìn)口抗癌藥品中的單克隆抗體和其他生物制品原關(guān)稅即是0%，不受零關(guān)稅影響。小分子化學(xué)藥品原關(guān)稅為2%，降為零后對(duì)價(jià)格僅有小幅度影響。

“從目前取得的初步改革成果觀察，國(guó)家醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判能夠?qū)鉀Q‘高價(jià)救命藥’問(wèn)題起到效果。”醫(yī)藥業(yè)專家坦言，2016年以來(lái)原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源和社會(huì)保障部分別組織開(kāi)展了國(guó)家藥品價(jià)格談判和國(guó)家醫(yī)保目錄談判，39個(gè)談判品種平均降價(jià)50%以上，處于全球低價(jià)位水平，這些藥物已全部納入省醫(yī)保支付范圍。其中15個(gè)通過(guò)談判納入醫(yī)保的抗癌藥物，在半年時(shí)間里已為患者減少支出約29億元。

前不久，國(guó)家醫(yī)療保障局、人力資源和社會(huì)保障部聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)《關(guān)于做好前期國(guó)家談判抗癌藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和采購(gòu)價(jià)格調(diào)整的通知》，下調(diào)了14種前期國(guó)家談判抗癌藥的支付標(biāo)準(zhǔn)和采購(gòu)價(jià)格，并要求9月底前各省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)都要按照調(diào)整后的新價(jià)格公開(kāi)掛網(wǎng)采購(gòu)。

同時(shí)，為促使進(jìn)口抗癌藥品價(jià)格合理回歸，減輕患者負(fù)擔(dān)，按照國(guó)家醫(yī)療保障局、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《關(guān)于開(kāi)展抗癌藥省級(jí)專項(xiàng)集中采購(gòu)工作的通知》要求，陜西省日前聯(lián)合山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、湖南、廣西、海南、貴州、甘肅、青海、寧夏、新疆等14個(gè)?。▍^(qū)），對(duì)國(guó)家公布的抗癌藥品清單中的進(jìn)口抗癌藥品(不含國(guó)家談判藥品)，共同開(kāi)展專項(xiàng)議價(jià)采購(gòu)。議價(jià)工作計(jì)劃在10月底前完成并統(tǒng)一掛網(wǎng)執(zhí)行。

“過(guò)去我國(guó)進(jìn)口藥、抗癌藥的價(jià)格與亞洲區(qū)域其他國(guó)家相比較一直處于最高水平。”清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授楊燕綏表示，采用國(guó)家談判、聯(lián)盟談判的方式，增加談判砝碼，有效加大談判力度，有望降低相關(guān)藥品價(jià)格虛高的空間。

創(chuàng)新仿制齊頭并進(jìn)

一方面，患者希望藥價(jià)越低越好。另一方面，藥企直呼新藥研發(fā)成本太高。圍繞原研新藥價(jià)格是高是低的爭(zhēng)論，一直沒(méi)有停止過(guò)。

作為仿制藥大國(guó)，我國(guó)仿制藥遍地開(kāi)花，雖然滿足了臨床需求，但仿制藥行業(yè)總體大而不強(qiáng)，高質(zhì)量藥品市場(chǎng)主要被國(guó)外原研藥占領(lǐng)，部分原研藥價(jià)格虛高，使得廣大人民群眾對(duì)高質(zhì)量仿制藥的需求與現(xiàn)行藥品可及性和可負(fù)擔(dān)性相比還有一定差距。

“提高我國(guó)抗癌藥品的研發(fā)能力，是降低抗癌藥品費(fèi)用、減輕對(duì)進(jìn)口抗癌藥品依賴的根本之策。”國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)副主任曾益新表示，要建立降低抗癌藥費(fèi)合理負(fù)擔(dān)的長(zhǎng)效機(jī)制。首先要鼓勵(lì)研發(fā)創(chuàng)新，加大國(guó)家科技計(jì)劃對(duì)抗癌藥研發(fā)的支持力度，優(yōu)先支持臨床急需抗癌藥研發(fā)，鼓勵(lì)新靶點(diǎn)、新機(jī)制抗癌藥研究和原始創(chuàng)新。

其次，要加快癌癥防治藥品審批上市，提高審評(píng)能力，科學(xué)簡(jiǎn)化審批手續(xù)，加快癌癥防治藥品上市。同時(shí)，要降低藥品流通成本，嚴(yán)厲打擊商業(yè)賄賂、價(jià)格壟斷等違法違規(guī)行為。此外，還要提升診療能力和合理使用抗癌藥品。“政府一直在努力推動(dòng)分級(jí)診療，但是分級(jí)診療有一個(gè)前提，在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)里面，藥品的目錄應(yīng)該能夠銜接，所以我們強(qiáng)調(diào)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一執(zhí)行集中采購(gòu)確定品種、劑型、規(guī)格、廠家、價(jià)格，解決了上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥不銜接的問(wèn)題，為患者在基層就近就醫(yī)提供更多的便利，讓患者少跑路、少花錢(qián)。”曾益新說(shuō)。

此前，人社部已與相關(guān)企業(yè)開(kāi)展了國(guó)家醫(yī)保價(jià)格談判，并將談判后的藥品納入醫(yī)保，這其中就有不少進(jìn)口抗癌藥。有業(yè)內(nèi)人士指出，將進(jìn)口抗癌藥納入醫(yī)保藥品目錄，可以通過(guò)“以量換價(jià)”的方式倒逼企業(yè)降低價(jià)格。

對(duì)此，國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司處長(zhǎng)黃心宇介紹說(shuō)，醫(yī)保局目前正在完善醫(yī)保目錄的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，其中將通盤(pán)考慮與基本藥物的銜接問(wèn)題，把目錄外的治療性基本藥物按程序優(yōu)先納入到醫(yī)保目錄。“國(guó)家醫(yī)保局爭(zhēng)取在月底前完成目錄外抗癌藥的準(zhǔn)入談判，通過(guò)談判方式切實(shí)降低目錄外的抗癌藥品價(jià)格并納入到醫(yī)保目錄范圍里來(lái)。”黃心宇表示，不僅要讓群眾用得上、用得起抗癌藥，也要讓企業(yè)的合理利潤(rùn)得到保證，同時(shí)也保證醫(yī)?；鹉軌虺惺?。

1國(guó)家醫(yī)保局多措并舉將抗癌藥降價(jià)落到實(shí)處

6月20日，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，要求有關(guān)部門(mén)加快落實(shí)抗癌藥降價(jià)保供等相關(guān)措施。為認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)減輕癌癥患者藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)的部署要求，保障癌癥患者用藥權(quán)利，國(guó)家醫(yī)療保障局多措并舉，除調(diào)整14種醫(yī)保目錄內(nèi)抗癌藥支付標(biāo)準(zhǔn)和采購(gòu)價(jià)格外，還啟動(dòng)了2018年抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專項(xiàng)談判工作，以讓更多癌癥患者用上質(zhì)高價(jià)低的藥品。

14種醫(yī)保目錄內(nèi)抗癌藥調(diào)稅降價(jià)

今年5月抗癌藥稅收政策調(diào)整后，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同有關(guān)部門(mén)與相關(guān)17個(gè)抗癌藥涉及12家企業(yè)進(jìn)行協(xié)商，重新確定了前期國(guó)家談判抗癌藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和采購(gòu)價(jià)格。

這14種降價(jià)的醫(yī)保目錄內(nèi)抗癌藥品中，有12種是2017年首次國(guó)家藥品談判后降價(jià)納入醫(yī)保目錄的藥品，另外兩種是2015年降價(jià)的藥品，降幅在3%-7.8%，平均降幅為4.86%。以治療前列腺癌的藥品阿比特龍（澤珂）為例，調(diào)稅降價(jià)前為144.92元，調(diào)價(jià)后為135.57元，每月將減少藥費(fèi)1100多元。

根據(jù)國(guó)家規(guī)定，9月底前各省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)要按照調(diào)整后的新價(jià)格公開(kāi)掛網(wǎng)采購(gòu)，這意味著從9月起，患者可陸續(xù)買到調(diào)價(jià)后的抗癌藥。

18種目錄外獨(dú)家抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入談判

國(guó)家醫(yī)保局加快推進(jìn)抗癌藥品準(zhǔn)入專項(xiàng)談判工作，這是繼去年來(lái)，醫(yī)保部門(mén)組織的第二次國(guó)家醫(yī)保談判。本次談判組織了20個(gè)省份的70余名專家，通過(guò)評(píng)審、遴選投票等環(huán)節(jié)，并經(jīng)書(shū)面征求企業(yè)談判意愿，確認(rèn)12家企業(yè)的18個(gè)品種納入談判范圍。這18種藥均為治療血液腫瘤和實(shí)體腫瘤所必須的臨床價(jià)值高、創(chuàng)新性高、病人獲益高的品種。

正式談判將于近日開(kāi)始，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)微信公眾號(hào)（ID：zgylbxzzs）將持續(xù)跟進(jìn)，第一時(shí)間為您呈現(xiàn)相關(guān)信息，歡迎關(guān)注！

2北京第二批6種抗癌藥降價(jià)進(jìn)一步減輕患者疾病負(fù)擔(dān)

9月1日，北京頒布了首批8種抗癌藥的新醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，平均降幅4.5%，第二批6種抗癌藥將于9月30日前調(diào)價(jià)，預(yù)計(jì)降幅在3~8%之間。

本次北京調(diào)價(jià)的抗癌藥，第一批品種包括了澤珂、凱美納、艾坦、飛尼妥、瑞復(fù)美、赫賽汀、特羅凱、泰立沙8個(gè)品種，媒體已經(jīng)做了諸多解讀。第二批則包括硼替佐米、索拉非尼、吉非替尼、氟維司群、利妥昔單抗和貝伐珠單抗6個(gè)品種，其具體情況如下表。

這些藥品都是臨床療效較為明確的腫瘤治療藥物。其中，硼替佐米（Bortezomib，商品名：萬(wàn)珂）可通過(guò)多種機(jī)制發(fā)揮抗骨髓瘤作用，是多發(fā)性骨髓瘤（MM）治療藥物；索拉非尼（Sorafenib，商品名：多吉美）是多激酶抑制劑，可直接抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，又可通過(guò)阻斷腫瘤新血管生成，已批準(zhǔn)用于治療肝細(xì)胞癌、腎細(xì)胞癌和甲狀腺癌；吉非替尼（Gefitinib，商品名：易瑞沙）是用于治療非小細(xì)胞肺癌的口服靶向藥，據(jù)悉其臨床療效存在種族性差異，對(duì)亞裔非小細(xì)胞肺癌患者療效更優(yōu)；氟維司群（Fulvestrant，商品名：芙仕得）是新型雌激素受體拮抗劑，可用于治療絕經(jīng)后激素受體陽(yáng)性晚期乳腺癌（MBC）；利妥昔單抗（Rituximab，商品名：美羅華）是非霍杰金淋巴瘤(NHL)的治療藥物；貝伐珠單抗（Bevacizumab，商品名：安維?。┩ㄟ^(guò)抑制腫瘤血管生成、生長(zhǎng)以及轉(zhuǎn)移達(dá)到抗癌的效果，可用于結(jié)直腸癌、肺癌、卵巢癌、宮頸癌、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等多種腫瘤的治療。這些抗癌藥品的降價(jià)，將給多種惡性腫瘤患者帶來(lái)福音。

目前，我國(guó)很多地區(qū)都陸續(xù)發(fā)布通知，希望“零關(guān)稅”的抗癌藥品能相應(yīng)降低零售價(jià)，以減輕患者負(fù)擔(dān)，對(duì)于不響應(yīng)降價(jià)號(hào)召的藥品，則可能取消采購(gòu)資格、撤銷掛網(wǎng)等措施。這是政府對(duì)廠商發(fā)出的強(qiáng)烈信號(hào)，希望能真實(shí)有效的降低藥價(jià)。

從這14種抗癌藥的降價(jià)幅度看，本次降價(jià)并不明顯。但考慮到這些藥品在前期國(guó)家談判時(shí)已經(jīng)有了明顯降價(jià)（30~70%），因此價(jià)格再次下降的空間較為有限。雖然如此，在降低患者負(fù)擔(dān)的巨大社會(huì)期望下，這些藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)和采購(gòu)價(jià)格還是有了一定程度的下降，這是有積極意義的。而從市場(chǎng)的角度，廠商以價(jià)換量也是有可能的。

從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，要降低抗癌藥品的市場(chǎng)價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用，還是要鼓勵(lì)創(chuàng)新、增強(qiáng)市場(chǎng)供給競(jìng)爭(zhēng)。一方面，國(guó)產(chǎn)仿制品替代是降低醫(yī)療費(fèi)用的重要途徑?，F(xiàn)在我國(guó)正努力推動(dòng)仿制藥一致性評(píng)價(jià)工作，督促國(guó)產(chǎn)仿制藥向國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)看齊，加快實(shí)現(xiàn)進(jìn)口替代，這對(duì)滿足民眾用藥需求、降低醫(yī)療費(fèi)用具有重大意義。另一方面，醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展迅猛，新技術(shù)、新藥物層出不窮，單靠仿制過(guò)專利期的原研藥，難以滿足日益增長(zhǎng)的需求，最終還是需要有更多更好的新藥研發(fā)。因此，提高我國(guó)醫(yī)藥研發(fā)能力、增加市場(chǎng)供給，才是降低抗癌藥價(jià)格和費(fèi)用的根本之策。