近日從《健康報(bào)》上了解到，安徽省從2018年1月在全國創(chuàng)新實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)“兩卡制”試點(diǎn)工作。

首批10個試點(diǎn)縣半年以來，形成“居民健康水平得提升、醫(yī)生收入公平有保障、政府資金投入能問效”的三贏成果，該舉措預(yù)計(jì)2018年年底在全省推開。

安徽省歷來是醫(yī)改的先鋒，醫(yī)共體已經(jīng)被列為國務(wù)院肯定的醫(yī)改主要模式之一，在強(qiáng)基層中起到了重要作用。“兩卡制”作為公衛(wèi)工作的一個創(chuàng)舉必將令人矚目。

公衛(wèi)工作量大，任務(wù)重，人手少，經(jīng)費(fèi)發(fā)放存在不合理之處，導(dǎo)致基層醫(yī)務(wù)人員積極性不足，因此難以完成。公衛(wèi)造假備受詬病，雖然每年甚至每季度層層考核，但是難以破解困境。

那么“兩卡制”的推出是否就是解決當(dāng)前公衛(wèi)工作中存在問題的靈丹妙藥呢？

1兩卡制促進(jìn)實(shí)現(xiàn)多勞多得

從報(bào)道來看，兩卡制確實(shí)有很多優(yōu)點(diǎn)和亮點(diǎn)。比如“兩卡制”的實(shí)施逐步實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目3個轉(zhuǎn)變：

即管理模式由粗放型向精細(xì)型轉(zhuǎn)變；資金分配標(biāo)準(zhǔn)由按常住人口數(shù)量向按實(shí)際工作量轉(zhuǎn)變；考核工作方式由現(xiàn)場人工檢查為主向系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析為主轉(zhuǎn)變。

居民可以通過系統(tǒng)選擇不同的醫(yī)生接受服務(wù)，促進(jìn)基層衛(wèi)生人員改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。

試點(diǎn)縣區(qū)通過信息系統(tǒng)對每家機(jī)構(gòu)、每位醫(yī)生提供服務(wù)工作量均能記錄、統(tǒng)計(jì)以及追溯，為年終分配經(jīng)費(fèi)提供精準(zhǔn)依據(jù)，保證分配的公平、公開。同時分配依據(jù)全部可查詢，也最大限度保證分配的公開。

確保了政府購買服務(wù)的資金“買”到了居民的健康改善結(jié)果，充分調(diào)動了基層衛(wèi)生人員積極性，還有效解決了基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作服務(wù)不深入、健康數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性不高、慢病管理低水平、健康數(shù)據(jù)信息化以及使用率偏低的一些主要問題。

站在鄉(xiāng)村醫(yī)生角度考慮，鄉(xiāng)村醫(yī)生們也表示支持兩卡制的多勞多得，不勞不得，讓群眾接受真實(shí)服務(wù)，可以杜絕鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人情考核，實(shí)際工作中還能減少紙質(zhì)化的繁瑣。

2兩卡制并不能杜絕造假，還需進(jìn)一步完善

從報(bào)道看“兩卡制”優(yōu)點(diǎn)很多，但是任何措施都是在改革中前進(jìn)，兩卡制的實(shí)行要突破原來的公衛(wèi)工作考核方式，自然也會遇到一些問題。

公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)分配問題，按照國家衛(wèi)健委的模式，每年是按照常住人口預(yù)撥公衛(wèi)資金給鄉(xiāng)村醫(yī)生，年終考核后根據(jù)成績再發(fā)放余下資金。

兩卡制讓流動人口也能隨時隨地享受公衛(wèi)服務(wù)本是一件好事，但是資金發(fā)放必然與傳統(tǒng)撥付方式相沖突。

公衛(wèi)造假問題，從報(bào)道看兩卡制要求居民接受服務(wù)后，通過身份證、健康卡或人臉識別等方式（“認(rèn)證卡”）在系統(tǒng)內(nèi)確認(rèn)服務(wù)真實(shí)性。

這是為了克服以往公衛(wèi)工作造假，紙面上、電腦上完成而實(shí)際工作沒做。但是到底哪種方式適合居民確認(rèn)值得考慮。

身份證和健康卡并不能防止造假，開展公衛(wèi)工作的人員可以采取收集身份證和健康卡方式完成任務(wù)；人臉識別目前硬件不一定具備，即使硬件具備了嬰幼兒也難以開展人臉識別。

兩卡制的最終普及應(yīng)該是對開展公衛(wèi)人員的普及，不但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作人員可以開展公衛(wèi)工作，具備條件的個體診所、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以開展，多勞多得，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)贏得居民信賴。

但是從報(bào)道看還是基于原來的公衛(wèi)人員、原班人馬。還只是在本村范圍內(nèi)工作，在公衛(wèi)量大任務(wù)重情況下，未必有足夠的積極性。

慢病管理、重精管理這類特殊人群必須有相對固定的公衛(wèi)人員來管理相對應(yīng)數(shù)量的群體，才能達(dá)到應(yīng)有的效果。

但是假若這類人員這個月在張醫(yī)生那里管理，下個月又跑到隔壁村李醫(yī)生那里管理，自然很難達(dá)到持續(xù)有效的管理。兩卡制需要考慮潛在的問題還很多。

3公衛(wèi)問題的根本解決方法在于建立合理激勵機(jī)制

從以上分析看，兩卡制在公衛(wèi)管理工作中有突破，有亮點(diǎn)。“兩卡制”的初衷應(yīng)該是防止造假，細(xì)化公衛(wèi)任務(wù)，合理發(fā)放公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)。

從目前條件看能起到的作用主要是起到公衛(wèi)考核和量化作用，還必須是在原班人馬中對各自管理的對象開展工作，才有可能起到促進(jìn)作用。目前尚不能做到讓所有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個體診所）都能參與。

解決公衛(wèi)工作的根本問題就在于需要有合理的激勵機(jī)制，讓大家都積極主動去參與。

假若還是只想著去怎樣考核和監(jiān)督基層公衛(wèi)人員干活，而公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)還是不足以讓基層公衛(wèi)人員去專心工作，那么無論考核方案這多么細(xì)致多么嚴(yán)厲，工作仍然難以開展好。

總之，我們期待安徽首創(chuàng)的公衛(wèi)“兩卡制”這一全新的方式能夠?qū)l(wèi)工作起到良性的促進(jìn)作用，在實(shí)行中不斷完善，真正激勵大家去努力做好公衛(wèi)工作！