1月27日，人力資源社會保障部與財政部聯(lián)合下發(fā)《關于做好2015年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》，其中特別指出：“高度認識防范基金風險的重要性，基于醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，建立和完善基金運行分析和風險預警機制，定期對基金運行情況進行分析，監(jiān)控基金支出增速、基金結余等關鍵性指標，及時發(fā)現(xiàn)潛在風險。”

　　這一政策，呼應了2011年以來相關部門不斷強化的醫(yī)保付費方式改革以及總額控制的中心思想，也促使一批打著醫(yī)療福利管理（PharmacyBenefitManagement，簡稱PBM）旗號的公司迅速崛起，比如海虹控股、萬達信息、衛(wèi)寧軟件等。

　　控費第一股的作為

　　所謂PBM，指的是一種專業(yè)化的第三方服務，通過與藥品企業(yè)、醫(yī)療服務機構、保險公司或醫(yī)院簽定合同，在不降低醫(yī)療服務質(zhì)量的前提下，影響醫(yī)生或藥劑師的處方行為，達到控制藥品費用增長的目的。其盈利模式是向被代理的機構和制藥企業(yè)收取管理費用。

　　理論上，PBMs可以作為醫(yī)療服務全過程的監(jiān)督者，主要職責包括：協(xié)助制定藥品福利計劃、處理藥品賠付申請、審查處方藥以及發(fā)現(xiàn)并防止藥物的相互干擾作用、制定鼓勵使用低成本的通用名藥和品牌藥的計劃、開展藥品郵寄服務等。

　　一直以來，海虹控股（000503）便以國內(nèi)第一家提供PBM業(yè)務的公司自詡，證據(jù)之一即其早在2009年即與美國ESI集團(北美最大的綜合性PBM公司之一)成立合資公司，在國內(nèi)最先嘗試提供PBM服務，因此被稱為“中國醫(yī)?？刭M第一股”。

　　從近些年的運作情況看，海虹控股的PBM業(yè)務確實呈現(xiàn)節(jié)節(jié)上升的態(tài)勢——2012年，與全國10個地市的政府部門簽署相關協(xié)議；2013年，公司又與湖北省荊州市、海南省海口市相關政府部門簽署了共建協(xié)議；2014年6月份時，則是覆蓋18個省/直轄市的近80個地市；到了2015年2月16日，根據(jù)其披露的“最新投資者關系活動記錄表”，海虹控股“已在全國20個省/直轄市的百余地市開展醫(yī)?？刭M試點工作，而且醫(yī)保審核系統(tǒng)及醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)已在杭州市、蘇州市的醫(yī)保端及部分醫(yī)院端成功并行”。

　　舉一例來看，2014年6月25日，海虹控股下屬子公司廣州中公網(wǎng)醫(yī)療信息科技有限公司與湛江市社會保險基金管理局正式簽署委托框架協(xié)議，擬為湛江市全體醫(yī)療保險參保人的醫(yī)療就診進行全面服務，實現(xiàn)全程監(jiān)管，促進醫(yī)療保險基金的使用更加公開、透明。

　　再從營收情況來看，2012年，海虹控股的PBM業(yè)務不足1000萬元（972.93萬元），占整體銷售的比例為5.04%；2013年，這兩個指標的數(shù)值分別升至1074.61萬元、5.22%；2014年上半年則提升為597.63萬元、6.01%。

　　同時，借助國務院辦公廳下發(fā)《關于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的若干意見》的契機，海虹控股還與泰康人壽、中國再保險、通用再保險等保險巨頭結成戰(zhàn)略合作伙伴，利用自身多年在健康服務行業(yè)積累的領先經(jīng)驗，以及數(shù)據(jù)分析能力，為商保機構提供包括健康管理、核保理賠、產(chǎn)品開發(fā)等在內(nèi)的多樣化服務。

　　受益于這些概念、事件與企業(yè)經(jīng)營表現(xiàn)，海虹控股的股價從2014年8月15日最低時17.74元/股，升至2015年2月27日最高時的42.60元/股，上升幅度高達140.14%。而這一期間，深成指則是從最低的7735.68點探至最高的11819.42點，漲幅為52.79%。

　　搶食者的謀略

　　與海虹控股全國遍地開花的模式類似，萬達信息（300168）自2003年涉足醫(yī)療衛(wèi)生服務信息化領域后，也是訂單不斷，比如上海市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急信息系統(tǒng)、上海市醫(yī)聯(lián)工程、上海市長寧區(qū)區(qū)域醫(yī)療信息整合平臺與應用系統(tǒng)的項目建設工作等，還有像浙江省慢性病管理系統(tǒng)、寧波市衛(wèi)生局寧波市醫(yī)療就診卡信息交換與管理系統(tǒng)、成都市衛(wèi)生局成都市社區(qū)衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)市級平臺、江蘇省衛(wèi)生監(jiān)督綜合管理信息系統(tǒng)等。

　　對于起家于上海的萬達信息來說，大本營的市場機會是絕不會拱手于他人的。證據(jù)可從其2014年中報找到——當期的前五大客戶中，有3個出自上海，分別是上海市人力資源和社會保障局，金額2246.33萬元；上海市稅務局（含區(qū)縣局），金額2238.70萬元；上海市虹口區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會，金額1546.25萬元。

　　不僅如此，萬達信息還獲得了上海市醫(yī)療保險“醫(yī)療服務和費用監(jiān)控系統(tǒng)”的建設資格，經(jīng)過近1年的努力，該系統(tǒng)于2014年底投入試運行，通過“事前預防、事中控制、事后審核”的模式，能夠細化到掌握每個患者的就診記錄，包括患者姓名、醫(yī)保信息、就診醫(yī)院、掛號科室及醫(yī)生等，真正實現(xiàn)了醫(yī)保的全流程監(jiān)管。

　　對此成績，萬達信息評價頗高，意味著“公司在醫(yī)?？刭M領域實現(xiàn)了超大型城市的項目落地，完成了對1670萬參保人、2100余家兩定機構和17個區(qū)的集中式的醫(yī)療服務和費用監(jiān)控”。

　　與萬達信息同處上海灘的衛(wèi)寧軟件（300253），自認是“A股公司中唯一專注于深耕醫(yī)療信息化的企業(yè)”，因此在醫(yī)?？刭M業(yè)務方面也絲毫未顯落后。“其控股子公司衛(wèi)寧科技一直專注于醫(yī)療保險基金及商業(yè)保險資金監(jiān)控審核管理及數(shù)據(jù)挖掘、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)臨床醫(yī)學知識庫研究及開發(fā)、銷售等醫(yī)?？刭M業(yè)務，并于近期大力推進商業(yè)保險理賠直付業(yè)務?，F(xiàn)醫(yī)?？刭M業(yè)務的服務客戶已涵蓋江蘇、浙江、上海、山東、山西等全國多個省市和平安養(yǎng)老、太平人壽、中國人保、中國人壽等多個商業(yè)保險公司”。

　　以金額超過100萬元的醫(yī)療衛(wèi)生信息化項目來計算，衛(wèi)寧軟件2014年發(fā)展的客戶便包括了上海市奉賢區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會、新疆生產(chǎn)建設兵團信息技術服務中心、上海申康醫(yī)院發(fā)展中心、新疆生產(chǎn)建設兵團第十三師紅星醫(yī)院、宿遷市第一人民醫(yī)院、四川石油管理局總醫(yī)院、新疆生產(chǎn)建設兵團第六師奇臺醫(yī)院、漢中市鐵路中心醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院、金壇市衛(wèi)生局、張家港市中醫(yī)醫(yī)院、上海市兒童醫(yī)院等等。

　　進入2015年，衛(wèi)寧軟件的業(yè)務保持了“開門紅”——1月7日公告稱，控股子公司衛(wèi)寧科技與山西省醫(yī)保中心正式簽署《醫(yī)療保險費用監(jiān)控分析系統(tǒng)軟件開發(fā)合同》，擬對過度醫(yī)療行為及違規(guī)騙保行為予以監(jiān)控，降低山西省醫(yī)?；鸩缓侠碇С?；1月8日，出資設立重慶金仕達衛(wèi)寧軟件有限公司，拓展川渝市場；同月12日，黑龍江衛(wèi)寧公司宣告成立；僅隔一天，又與亳州市人力資源和社會保障局、亳州市人民醫(yī)院、中國人民健康保險股份有限公司、康歲醫(yī)院投資管理有限公司簽署《合作協(xié)議》，由其負責開發(fā)醫(yī)保支付監(jiān)控審核平臺應用軟件供中國人民健康保險股份有限公司使用，負責與亳州市人民醫(yī)院HIS的系統(tǒng)對接，并提供相應的系統(tǒng)管理和維護服務……

　　對此，衛(wèi)寧軟件評價說：“在創(chuàng)新業(yè)務拓展上，公司將積極與保險、藥品、健康服務等專業(yè)機構開展合作，落地相關項目，促成以運營帶動產(chǎn)業(yè)鏈健康發(fā)展的新盈利模式，并建成業(yè)內(nèi)的標桿和樣板”。