新版基藥目錄公布在即，從520種擴(kuò)充至685種，數(shù)量大大增加，但熱度未必增長(zhǎng)，市場(chǎng)是有記憶的，之前各地基藥出現(xiàn)狂潮，從高燒到溫度驟冷不過(guò)短短兩三年時(shí)間，如今又到了新版目錄公布的關(guān)鍵階段，醫(yī)藥政策在變，市場(chǎng)環(huán)境也在變，市場(chǎng)還會(huì)通過(guò)基藥的目錄準(zhǔn)入出現(xiàn)高潮嗎？

關(guān)于基藥，本鶴有幾個(gè)觀點(diǎn)：

1.從國(guó)基307到國(guó)基520目錄的實(shí)踐來(lái)看，基藥在臨床使用是逐漸遇冷的。隨著新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的二合一，再加上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和等級(jí)醫(yī)院的用藥目錄逐漸打通，各省已經(jīng)不再?gòu)?qiáng)制基層使用基藥，很多非基藥更能滿足用藥實(shí)際，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更傾向于使用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保品種，基藥的存在感在現(xiàn)實(shí)中已經(jīng)不大，進(jìn)入基藥目錄的價(jià)值也遠(yuǎn)不如前；

2.這么幾年下來(lái)，不完全統(tǒng)計(jì)已有21省制定了基藥采購(gòu)使用的考核比例，考核到采購(gòu)數(shù)量和金額占比，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也做出了要求優(yōu)先使用基藥，但事與愿違，沒(méi)有哪個(gè)省公布了實(shí)施后的結(jié)果，想必結(jié)果也是極為慘淡，基藥使用比例目前不會(huì)超過(guò)15%（含等級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。

目前某些地區(qū)出臺(tái)一些“優(yōu)惠鼓勵(lì)”政策，比如大連市提出基藥不占藥占比指標(biāo)，但也難以改變基藥在臨床上的遇冷局面。

3.從廠商的對(duì)基藥的態(tài)度上，同樣是先熱后冷，國(guó)家出目錄后，各地普遍大肆增補(bǔ)，但從銷量來(lái)看，銷量好的品種與是否是基藥并無(wú)太大關(guān)系。很多基藥大賣，其實(shí)在進(jìn)入目錄之前就已經(jīng)旺銷。而很多寄予厚望的獨(dú)家品種進(jìn)入目錄后，本想通過(guò)基藥的身份獲取銷售增長(zhǎng)，但實(shí)際上很少有成功案例；

4.一部分基藥是非醫(yī)保藥品，雖然表態(tài)要進(jìn)醫(yī)保目錄，但動(dòng)態(tài)調(diào)整尚需時(shí)日，在沒(méi)能進(jìn)入醫(yī)保目錄之前，存在報(bào)銷上的難題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般不會(huì)采購(gòu)和使用。這在基藥520以及各省增補(bǔ)基藥時(shí)代已有先例，很多寄予厚望的品種不是卡在新農(nóng)合上，就是卡在醫(yī)保執(zhí)行上；

5.為何政策熱、現(xiàn)實(shí)冷？原因是多方面的，估計(jì)可以開(kāi)個(gè)專門的研究課題，但簡(jiǎn)單而言，主要在于政策預(yù)期與醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展及醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制之間的差距，道阻且長(zhǎng)。

一方面是政策需要降低醫(yī)療衛(wèi)生開(kāi)支，用基本藥物用便宜的藥物，但另一方面是補(bǔ)償機(jī)制尚未健全，以“騰籠換鳥(niǎo)”的做法，先不說(shuō)其方法是否得當(dāng)，就調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、降低藥價(jià)都要有一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的過(guò)程，在此期間，光靠鼓勵(lì)、引導(dǎo)、甚至制定考核，而沒(méi)有建立可行的實(shí)際的分配機(jī)制，是無(wú)法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的；

6.289個(gè)基藥口服固體制劑需要在2018年內(nèi)完成一致性評(píng)價(jià)，目前只有12個(gè)品種通過(guò)，且時(shí)間只剩下4個(gè)月，照此進(jìn)度，絕大多數(shù)基藥品種是沒(méi)法按時(shí)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的。

按照相關(guān)政策，未能通過(guò)評(píng)價(jià)的品種不予再注冊(cè)，意味著這些批文的生命時(shí)日無(wú)多，難道真的會(huì)注銷進(jìn)入基藥目錄的品種？如果真的發(fā)生這樣的情況，基藥制度和仿制藥一致性評(píng)價(jià)政策誰(shuí)會(huì)做出妥協(xié)？

7.進(jìn)入目錄的價(jià)值雖然不大，但很多無(wú)望通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種似乎可以通過(guò)進(jìn)入目錄的方式暫時(shí)獲得喘息機(jī)會(huì)，等待政策之間的博弈贏得時(shí)間，基藥目錄相當(dāng)于一個(gè)暫時(shí)的避風(fēng)港；

8.和基藥有著類似命運(yùn)的是低價(jià)藥，可能很多業(yè)界朋友都忘記了還有這個(gè)品類。遙想當(dāng)年，低價(jià)藥533目錄面世，自帶“日均費(fèi)用3/5元”的光環(huán)，讓人看到了此類藥品提價(jià)的可能性。再加上低價(jià)藥很多又是基藥，因此“基低藥”的概念橫空出世，兩大政策加持下，似乎有很大的發(fā)展前景。

可是實(shí)施一年多以后發(fā)現(xiàn)不對(duì)勁，臨床、醫(yī)保仍然不買賬，提價(jià)也是少部分品種才能實(shí)現(xiàn)。最終，低價(jià)藥落得一個(gè)“淡化清單概念，以價(jià)格進(jìn)行管理，動(dòng)態(tài)調(diào)整”的結(jié)局，如今鮮有人問(wèn)津。

而今，又有一個(gè)概念即將呼之欲出，那就是通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的基藥，在采購(gòu)、使用環(huán)節(jié)有政策加持，我們姑且稱之為“通基藥”，未來(lái)面對(duì)政策的博弈、利益的角力，如果按照之前的邏輯，貌似市場(chǎng)出現(xiàn)高潮全靠它了！