一直以來，村醫(yī)隊(duì)伍“青黃不接”，因此各地紛紛出臺政策，保障村醫(yī)收入待遇，完善養(yǎng)老和退出政策，穩(wěn)定和優(yōu)化村醫(yī)隊(duì)伍，加快推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理，同時(shí)又希望能夠盡快提高基層醫(yī)療隊(duì)伍的服務(wù)水平。

鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍“一高兩低”（年齡高、學(xué)歷低、水平低）的現(xiàn)象仍十分嚴(yán)峻，所以不可避免地需要清理出隊(duì)伍里“關(guān)系戶”、“能力低”、“不思進(jìn)取”的部分村醫(yī)，這樣衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的“網(wǎng)底”才能牢而不破。

因此近年來，時(shí)代的變化，要求的提高，使村醫(yī)的執(zhí)業(yè)環(huán)境發(fā)生了不少變化。

一清退不合格村醫(yī)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)

近日，青海省貴德縣衛(wèi)計(jì)委開展2018年鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)，縣衛(wèi)計(jì)委副局長發(fā)話：凡沒有開展簽約服務(wù)、老百姓不滿意的、不在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生，將被清理辭退。

2017年8月，山東省濟(jì)寧市政府辦公室印發(fā)《濟(jì)寧市人民政府關(guān)于貫徹魯政辦發(fā)〔2015〕61號文件全面加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施方案》，文件在村醫(yī)退出機(jī)制方面提到，符合相應(yīng)條件的村醫(yī)應(yīng)退出鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，其中條件之一就是：考核不合格。

2017年，安徽省衛(wèi)計(jì)委下發(fā)了《關(guān)于全面開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)清理整頓工作會議的通知》，從8月開始，全面拉開社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)清理整頓的序幕。

此次服務(wù)能力整頓部分中，重點(diǎn)整頓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以及不承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)或基本公共衛(wèi)生服務(wù)連續(xù)2年考核排名靠后的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

清理整頓最嚴(yán)重的后果是不得繼續(xù)注冊為“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)”，這是連“窩兒”一并清理，可見力度之大。

二整合職能換血隊(duì)伍

今年，四川涼山布拖縣針對村醫(yī)與村計(jì)生員服務(wù)能力弱、履職情況差、職能交叉等問題，將村醫(yī)和村計(jì)生員整合為一個崗位，將原有的190名村醫(yī)全部整體解聘，提高“門檻”重新招聘190名村衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)員。

并且對這些村衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)員實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)政府雙重管理，從嚴(yán)考核?；緢?bào)酬的60%根據(jù)考勤按月發(fā)放，40%根據(jù)度考核結(jié)果發(fā)放，對連續(xù)兩個季度工作不力被約談后仍沒有起色的按程序解聘。

三收入來源發(fā)生變化

自從村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度后，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入來源發(fā)生很大變化，主要有3條渠道：一是通過提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)獲得補(bǔ)償，二是通過提供基本醫(yī)療服務(wù)獲得補(bǔ)償，三是財(cái)政予以專項(xiàng)補(bǔ)助。

公衛(wèi)補(bǔ)助一般占收入大頭，但是“我的公衛(wèi)補(bǔ)助去哪了？到底扣了我哪些錢？延遲發(fā)放的補(bǔ)助費(fèi)用到底什么時(shí)候能夠到賬？”等等這些問題一直困擾著村醫(yī)。

加上極少的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)，藥品零差價(jià)，所以不少鄉(xiāng)村醫(yī)生感到“養(yǎng)不活自己”了，為養(yǎng)家糊口，不得不棄醫(yī)改行，或者外出打工，或者自己開診所。

四嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入

在村醫(yī)消失的同時(shí)，村醫(yī)新進(jìn)門檻也在逐步提高，各地的要求也都在提升，很多地方最基本的條件是有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證。

廣西出臺鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理辦法，規(guī)定只要具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格、中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格、中等以上醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生證書并經(jīng)縣級衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門考核合格的人員，均可申請執(zhí)業(yè)注冊，進(jìn)入村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。

蘭州市政府辦公廳發(fā)布的《蘭州市進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施方案》規(guī)定，嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入。

在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員必須具備相應(yīng)的資格并按規(guī)定進(jìn)行注冊。新進(jìn)入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員，應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。

青島市面向社會和院校公開招錄鄉(xiāng)村醫(yī)生，組織區(qū)市面向社會公開招錄鄉(xiāng)村醫(yī)生，招聘條件是：具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的人員都可參加招考。

五“訂單式”定向委托培養(yǎng)大學(xué)生村醫(yī)

“訂單式”委托培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生，已經(jīng)成為我國農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)人員接骨換血的長效機(jī)制，各地方進(jìn)行的也很火熱。

不少地方凡招錄、報(bào)考定向培養(yǎng)并錄取的學(xué)生，簽訂定向就業(yè)協(xié)議后，可免學(xué)費(fèi)、免住宿費(fèi)、發(fā)放補(bǔ)助生活費(fèi)，青島市享受到財(cái)政補(bǔ)貼?？粕鸀?7200元、本科生為62000元。

招錄畢業(yè)生在取得全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后可提前一年晉升中級職稱,在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公開招聘時(shí)優(yōu)先聘用等等。類似的舉措無疑會吸引到一批大學(xué)生到基層，增添基層活力，填充基層醫(yī)療服務(wù)人才的空缺。

可想而知，一方面，村醫(yī)更替換新將越來越快，舊的村醫(yī)會退出，新的村醫(yī)隊(duì)伍將補(bǔ)充上來；另一方面，國家為解決這個現(xiàn)狀，應(yīng)該會想盡辦法來吸引或留住那部分“真正留下來”的村醫(yī)隊(duì)伍。

有人會說，村醫(yī)數(shù)量本就不夠，這樣還能維持基層醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍的穩(wěn)定嗎？

就目前的健康服務(wù)發(fā)展來說，與之前的“赤腳醫(yī)生”時(shí)代早已不同。基層民眾對健康醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)化的發(fā)展，也在促使農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療愈發(fā)精簡。國家既然有志于分級診療的實(shí)現(xiàn)，那么一定會想辦法來穩(wěn)定基層醫(yī)療隊(duì)伍。

比如說，給予一部分符合條件的村醫(yī)編制；真正提高基層醫(yī)療人的待遇和福利；通過醫(yī)聯(lián)體提高基層醫(yī)療發(fā)展水平；通過財(cái)政補(bǔ)助強(qiáng)大基層衛(wèi)生室的硬件與設(shè)備……

或許村衛(wèi)生室越來越少，但基層醫(yī)療的醫(yī)療服務(wù)水平將越來越高。最終受益的或許是那一批認(rèn)真服務(wù)基層、醫(yī)術(shù)精進(jìn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，以及基層千千萬萬的老百姓。

對于現(xiàn)在的鄉(xiāng)村醫(yī)生來說，再也不可“得過且過”，要密切關(guān)注國家政策動向，能考證的考證，做好公衛(wèi)工作，精進(jìn)醫(yī)術(shù)，各展所長，頂住壓力向前。因?yàn)樽兏锲诰褪菣C(jī)遇期，不要因?yàn)樾傅』颡q豫，被打得措手不及。