BMJ刊發(fā)國家心血管病中心與美國耶魯大學(xué)合作研究

2017年，美國心臟病學(xué)會(huì)（ACC）/美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）發(fā)布了新版高血壓指南，將高血壓定義和部分人群的降壓目標(biāo)從140/90mmHg降至130/80mmHg。新指南的發(fā)布引發(fā)學(xué)界廣泛的討論和爭議。如果采用新的高血壓定義，毫無疑問，全球的高血壓患者將大量增加，非必需的治療也會(huì)明顯增多。

近期，國家心血管病中心蔣立新教授和美國耶魯大學(xué)HarlanMKrumholz教授為首的中美專家團(tuán)隊(duì)，評(píng)估了2017年美國高血壓指南對(duì)中國和美國高血壓患病人數(shù)以及降壓治療的影響。（BMJ.2018,362:k2357）

研究發(fā)現(xiàn)，如果采用2017美國高血壓指南，不論中國還是美國，高血壓患者總?cè)藬?shù)以及需要接受降壓治療的患者人數(shù)都會(huì)大幅增加。

研究者指出，新指南降低了高危人群的降壓目標(biāo)值，是考慮到這一舉措會(huì)降低主要心血管不良事件發(fā)生率。然而，即使在目前更為保守的指南指導(dǎo)下，對(duì)高血壓患者的管理依然存在嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，中美兩國的未治療率和治療未達(dá)標(biāo)率均很高。

根據(jù)分析，如果采用新指南，這一狀況會(huì)更加糟糕，意味著需要增加公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施，以應(yīng)對(duì)明顯加重的高血壓負(fù)擔(dān)，幾乎所有的醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)措施均要用在高血壓患者身上。

另外，新指南將治療指征拓展至風(fēng)險(xiǎn)較低的人群，就會(huì)削弱對(duì)高危人群的篩查和治療，而這些患者才是從降壓治療中最可能獲益的人群。

同時(shí)，研究者認(rèn)為，許多人會(huì)因突然貼上的“高血壓”表情而產(chǎn)生病態(tài)心理，并冒著不恰當(dāng)降壓治療帶來各種不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

中國VS美國

中

高血壓患病率將增至55%

治療人數(shù)增加5530萬

研究人員發(fā)現(xiàn)，采用140/90mmHg診斷標(biāo)準(zhǔn)（JNC-8指南），中國45~75歲的成年人中高血壓患病率為38%（1.84億）。

如果采用2017年美國高血壓指南新定義，中國該年齡段人群中，約55%（2.67億）會(huì)被診斷為高血壓，患病人數(shù)增加了45.1%（8270萬）。

在被新指南診斷為高血壓的人群中，男性的比例迅速增加（55.1%與46.3%）。被額外診斷為高血壓的人群中，合并糖尿病、慢性腎臟病、動(dòng)脈粥樣硬化心血管病的比例較低，其10年心血管病風(fēng)險(xiǎn)也較低。

在中國45~75歲的1.84億高血壓患者中，根據(jù)JNC-8指南，46.8%接受了至少1種降壓藥物治療。而根據(jù)新指南診斷的2.67億高血壓患者中，僅32.3%接受降壓治療。

在JNC-8指南指導(dǎo)下，中國有7450萬45~75歲的高血壓患者未接受降壓治療，而根據(jù)新指南定義，未治療人數(shù)增至1.3億，即增加了5530萬人，這些人大多為女性，且合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的比例較高。

此外，根據(jù)JNC-8指南，中國2340萬高血壓患者僅需生活方式干預(yù)，若應(yīng)用新指南，這一數(shù)據(jù)增至5100萬。

根據(jù)JNC-8指南，在2011-2012年接受降壓治療的中國高血壓患者中，降壓達(dá)標(biāo)率為58.6%，而在新指南定義下，降壓達(dá)標(biāo)率驟降至23.8%。這意味著，3000萬高血壓患者需要額外接受強(qiáng)化降壓治療（表1）。

降壓達(dá)標(biāo)率降至45.6%

治療人數(shù)增750萬

美國情況與中國類似。分析顯示，根據(jù)新指南，美國45~75歲人群中高血壓患者約7010萬，患病率高達(dá)63%，與采用JNC-8指南相比，高血壓患病人數(shù)增加了26.8%。

根據(jù)JNC-8指南，美國約810萬高血壓患者未接受治療，降壓達(dá)標(biāo)率為76%。而在新指南中，未接受治療的高血壓患者增至1560萬，而降壓達(dá)標(biāo)率降至45.6%，1390萬高血壓患者需額外接受強(qiáng)化降壓治療。

本研究中，中國人群分析采用中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）研究2011-2012年數(shù)據(jù)，美國人群分析采用2013-2014年及2015-2016年NHANES數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)，均針對(duì)45~75歲的人群數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。