經(jīng)常聽到村醫(yī)抱怨，慢病患者不愿配合村醫(yī)完成公衛(wèi)隨訪工作，公衛(wèi)工作一度陷入兩難的尷尬境地。

在大多村醫(yī)同仁口中，公衛(wèi)隨訪是這樣的：慢病患者以各種理由推辭、抱怨，不愿配合村醫(yī)完成隨訪工作，甚至用反問的口吻質(zhì)問、排斥?，F(xiàn)實(shí)情況真是這樣嗎？

筆者作為一名村醫(yī)，用自己的親身經(jīng)歷來說，確實(shí)如此，但不全是，更不像大家所描述的那樣，完全排斥。

01高血壓患者主動要求測血壓

今年剛過五十的潘大叔，是我轄區(qū)的居民，雖然年齡不算很大，但卻患上了高血壓。按照我們的公衛(wèi)工作標(biāo)準(zhǔn)，潘大叔就屬于典型的慢病患者。

為了給他指導(dǎo)治療，制定生活標(biāo)準(zhǔn)，我建議他定期測量血壓，告訴他，我們隨訪的時(shí)間。

潘大叔不但沒有排斥我，反而更加依賴我。不但按照我的要求定期測量血壓，還不定期地主動前來測量。

每當(dāng)這時(shí)，我都會用非常專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識叮囑他，飲食要清淡，食鹽要少吃，多吃芹菜和蔬菜，少吸煙或者不吸煙，適當(dāng)飲酒，保持愉悅的心情和健康的生活方式，避免重體力勞動，必要的時(shí)候口服降壓藥。

并且告訴他，測血壓之前靜坐的必要性。之所以大家習(xí)慣早上測血壓，是因?yàn)橐粋€(gè)人清早起來，全身各個(gè)器官包括荷爾蒙的分泌，都是處在最佳狀態(tài)。當(dāng)然了，這個(gè)時(shí)候的血壓，也代表著全天的最高血壓，如果這時(shí)候的血壓值正常，那么，一般來說全天的血壓也就正常。

潘大叔對我認(rèn)真的工作態(tài)度和專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識贊不絕口，一再表示，有我在，我們村的居民有福了！

02糖尿病患者主動接受簽約

今年67歲的李大媽是我的老患者，十年前就被查出患有糖尿病，一直以來都是我給指導(dǎo)治療。在此期間，李大媽不知吃了多少六味地黃丸和二甲雙胍片。

我經(jīng)常告訴李大媽，糖尿病治療的“五駕馬車”，并且告訴她，要堅(jiān)持“管住嘴、邁開腿”的治療原則。每年春天，我都會讓她去田野里采摘馬刺介，并且建議她多食蕎麥面。

在我的指導(dǎo)下，李大媽的血糖控制良好。每當(dāng)我進(jìn)行隨訪的時(shí)候，她不但積極配合，還給我做正面宣傳，讓更多的慢病患者接受隨訪。

更為重要的是，我的真情打動了她。2018年，她是第一個(gè)主動要求和我簽約的慢病患者！

03精神病患者家屬登門道謝

白大嬸是我的一位鄰居，家族沒有精神病史，但這幾年不知怎的，忽忽悠悠地就瘋了，癥狀就是見人就罵。

有一次，一位陌生人路過她家門前，被她罵得脫不開身，這位陌生人惱羞成怒，投了一塊石頭，正中大嬸腦門，當(dāng)時(shí)鮮血直流。

傷口是我給處理的，鑒于大嬸罵得很兇又不配合，我只做了簡單的加壓包扎。

在后來，每當(dāng)我給她注射氟哌啶醇注射液的時(shí)候，她都罵我，但我從不計(jì)較?；谶@一點(diǎn)，白大叔經(jīng)常是登門道謝，不斷重復(fù)著一句話：多虧有你，不然的話我到哪里去找大夫……

實(shí)際上，基層醫(yī)生在公衛(wèi)工作和隨訪的過程之中，類似上述情況并不鮮見。之所以大家會抱怨不止，是因?yàn)槲覀冊诠ぷ鞯倪^程之中，確實(shí)有過堵心的時(shí)刻，比如一些慢病患者不理解我們工作的辛苦，認(rèn)為村醫(yī)的公衛(wèi)工作是在做樣子、走過程、騙國家的錢，而真實(shí)情況同行們都心知肚明。

另外，部分老年患者，雖然年齡較大，但沒有慢性病，這樣的患者，如果我們?yōu)榱斯l(wèi)而“強(qiáng)制”隨訪，一旦溝通不到位，只會讓人徒增煩惱，就像一位老人說的：你們整天沒事干，反反復(fù)復(fù)做這些沒有用的工作，有意思嗎？

還有一部分人根本就不愿接受隨訪，這些人包括正在進(jìn)行娛樂活動的對象、正要去田間勞作的對象以及常年不在家的對象。

作為村醫(yī)，我們的工作需要考核，考核的結(jié)果需要得到他們的接受、認(rèn)可和肯定，這對那些有隨訪需要的對象來說，是順理成章的事情，而對于那些不理解、不接受隨訪工作的對象來說，自然是以各種方式排斥和發(fā)泄。

所以，筆者認(rèn)為慢病患者不是不需要村醫(yī)的公衛(wèi)和隨訪，而是絕對需要、極度需要，只是目前某些地方單一的考核方式，讓村醫(yī)的隨訪工作格式化，真正需要隨訪的慢病患者得不到應(yīng)有的隨訪，而部分不需要隨訪的患者卻被不斷打擾，自然會出現(xiàn)不情愿的尷尬局面。

一位大爺這樣說：現(xiàn)在社會好了、生活好了，我們把自己的身體當(dāng)事的很，即使國家沒有這一方面的政策，我們也會自掏腰包，定期檢查……

由此可見，公衛(wèi)隨訪并非大家所描述的那樣不堪，而是我們相關(guān)工作不到位，管理模式有缺陷，常常惹惱了一些人。

建議有關(guān)部門通過科學(xué)的考核方式，合理支配現(xiàn)有的醫(yī)療資源，充分發(fā)揮村醫(yī)的主觀能動作用，讓真正需要的慢病患者得到應(yīng)有的隨訪服務(wù)，讓他們真正產(chǎn)生獲得感。自然，所有的抱怨也就不會存在，所有的矛盾也會迎刃而解。