政策越來越好，年輕人卻不肯干了……

劉醫(yī)生是一名普通的鄉(xiāng)村醫(yī)生，在農(nóng)村干了快四十年了，一開始是赤腳醫(yī)生，后來是鄉(xiāng)村醫(yī)生。這么多年的行醫(yī)生涯本以為可以早點脫手不干頤養(yǎng)天年的，可是卻一直沒有人接手。

鄰村的一個鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣城兒子家養(yǎng)老去了之后，那個村衛(wèi)生就再也沒有開過門了。老劉醫(yī)生最近到衛(wèi)生院參加村衛(wèi)生室醫(yī)生的月會，發(fā)現(xiàn)大家都在議論紛紛。

說是最近發(fā)生件事：一個在村衛(wèi)生室剛工作兩年左右的年輕人辭職不干了，據(jù)說是到廣州打工去了?？粗車妥约翰畈欢嗄昙o(jì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生們，老劉感慨不已！

隨著國家對基層醫(yī)療體系建設(shè)的重視，不少地方村衛(wèi)生室的建設(shè)力度逐漸加大。衛(wèi)生室建設(shè)的寬敞明亮、里面的設(shè)施嶄新，國家對鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障也開始逐步解決?？墒?，卻有一個問題越發(fā)突出。

在村衛(wèi)生室工作的還是那些老一輩的赤腳醫(yī)生們，不少人已經(jīng)是六七十歲的高齡了。而年輕人從事鄉(xiāng)村醫(yī)生的很少。這里面凸顯出村級醫(yī)療領(lǐng)域的極大隱患，接班的年輕人稀缺！為什么年輕人不愿意在村衛(wèi)生室從事鄉(xiāng)村醫(yī)生這個職業(yè)呢？

第一，致富難

現(xiàn)在的社會受市場經(jīng)濟的洗禮，大家對職業(yè)的追求不像幾十年前老一輩鄉(xiāng)醫(yī)那樣講究責(zé)任、講究奉獻(xiàn)。如今的年輕人很看重職業(yè)帶來的經(jīng)濟回報，也就是能不能賺錢！

在2009年新一輪醫(yī)改前，村衛(wèi)生室基本上處于放任狀態(tài)。鄉(xiāng)村醫(yī)生完全依靠自己掙錢養(yǎng)活自己，但是那時候各種限制很少。鄉(xiāng)村醫(yī)生通過自己提供的服務(wù)能夠賺取比較可觀的收入。鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入在當(dāng)時農(nóng)村還是比較高的，于是在這一時期，不少鄉(xiāng)村醫(yī)生讓自己的子女加入接班人的行列。

可是隨著醫(yī)改的深入，國家重新構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療體系，村衛(wèi)生室逐漸被重視：村衛(wèi)生室規(guī)范建設(shè)、鄉(xiāng)村一體化建設(shè)、基本藥物制度和藥品零差率銷售、公共衛(wèi)生等工作逐步納入村衛(wèi)生室的日常。

但難以預(yù)測的是鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入與原來相比反而又有一定程度的下降。這里面有幾個比較重要的因素：

一是新農(nóng)合政策差異化導(dǎo)致衛(wèi)生室病人流失，影響收入。新農(nóng)合實施極大地激發(fā)了農(nóng)民的就醫(yī)需求。而衛(wèi)生室的藥品有限制、報銷比率也低于衛(wèi)生院，病人流失到衛(wèi)生院，這極大地影響了鄉(xiāng)村醫(yī)生的營收。

二是基本藥物制度實施。村衛(wèi)生室實施基本藥物制度，尤其是零差率銷售后，補償資金與以往寬松用藥限制下的營收有較大差距。

三是承擔(dān)的公共衛(wèi)生工作任務(wù)明顯增多，可是相應(yīng)的補償卻不如想象中的多。這樣一來，村衛(wèi)生室如果完全依靠基本藥物來看病掙錢的話，不僅遠(yuǎn)比過去賺的少，還直接導(dǎo)致一些年輕的鄉(xiāng)村醫(yī)生逃離村衛(wèi)生室，出現(xiàn)青黃不接的局面。

第二，執(zhí)業(yè)環(huán)境差

目前形勢下，醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境不算太好。在媒體曝光的各類醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的新聞中，醫(yī)生們成為大家一致的聲討對象。所以現(xiàn)在不少人看病不滿意動不動就拿醫(yī)生開涮。

作為村一級醫(yī)療機構(gòu)，村衛(wèi)生室的服務(wù)對象是鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親。平時還好，一旦出現(xiàn)大一點的醫(yī)療糾紛和事故，鄰里鄉(xiāng)親也不會顧及面子，直接上門“找麻煩”，高額的賠償通常令鄉(xiāng)村醫(yī)生損失摻重。賠完錢后直接關(guān)門的比比皆是，任由衛(wèi)生院、村委會如何勸說也沒用！

更多情況下，為求自保，很多村醫(yī)只能選擇保守治療。大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生在診療前先估算病患治療的風(fēng)險多大，風(fēng)險小的留在衛(wèi)生室診治、風(fēng)險系數(shù)稍微大一點的患者大部分轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。這樣一來，安全系數(shù)是高了，但是病人的信任度會下降，加劇病人流失，最后鄉(xiāng)醫(yī)還是舉步維艱。

對那些老鄉(xiāng)村醫(yī)生來講，其幾十年的行醫(yī)生涯已經(jīng)讓他們在當(dāng)?shù)叵碛幸欢曂?，一般的糾紛并不會對其造成影響。而對于年輕人來說，即便學(xué)歷相對較高，由于缺乏老鄉(xiāng)醫(yī)的群眾基礎(chǔ)，一旦發(fā)生糾紛，要承擔(dān)的壓力就非常大了。

所以年輕人面對低廉的收入，巨大的醫(yī)療風(fēng)險時，逃離農(nóng)村的概率會很大！

第三，外面吸引力大

國家這些年的飛速發(fā)展是有目共睹的，總體來說，外面的世界很精彩，對年輕人的吸引力很大。

相比之下，農(nóng)村的速度還是滯后很多。

一個是職業(yè)的發(fā)展前景難以留住年輕人。鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)情況可以從老一輩的鄉(xiāng)村醫(yī)生身上看到。年輕人本來就不太愿意安于現(xiàn)狀，總想乘著年輕搏一把。

另一個是現(xiàn)有工作繁瑣、成就感微弱，讓相當(dāng)一部分鄉(xiāng)村醫(yī)生覺得太苦、太累、太迷茫。用他們的原話說就是：整天做健康檔案、做隨訪，婦幼孕產(chǎn)登記、忙體檢，個人感覺鄉(xiāng)村醫(yī)生太沒前途。

為什么選擇城市？

首先是收入。城市人口多，相對的病人也就多。在城市“打工”，在收入待遇上比農(nóng)村不是高那么一星半點。其次，大城市繁榮、公共資源豐富、教育資源優(yōu)越、現(xiàn)代節(jié)奏感更強，比起農(nóng)村每天重復(fù)繁瑣的工作，新鮮感要多得多。另外，城市更容易實現(xiàn)自己的人生價值，離夢想更近。

所以年輕人即使是進(jìn)入村衛(wèi)生室，如果條件不是足夠優(yōu)越的話，大多數(shù)只會在那體驗一段時間，最后還是選擇離開去往大城市，去尋找更好的生活。

目前這個現(xiàn)狀，筆者希望能通過進(jìn)一步深化醫(yī)改，提高基層醫(yī)務(wù)人員的待遇，建立起一整套合理的基層醫(yī)生的管理機制來改變。估計到那時，衛(wèi)生室年輕人就不會再流失了吧！