自8月1日起，廣西二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除兒科門診和急診科外，全面停止門診靜脈輸液服務(wù)。9月1日起，該區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也將逐步減少門診靜脈輸液醫(yī)療服務(wù)工作。目前全國(guó)已有多個(gè)省份實(shí)施“限輸令”。

近日，廣西衛(wèi)計(jì)委發(fā)布關(guān)于征求《自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診靜脈輸液管理的通知（征求意見稿）》修改意見的通知，旨在進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診靜脈輸液行為，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)停止普通門診靜脈輸液工作，促進(jìn)臨床合理用藥。

通知明確，2018年8月1日起，廣西全區(qū)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院、民營(yíng)醫(yī)院等），除兒科門診和急診科外，全面停止門診靜脈輸液服務(wù)。

通知還要求，自2018年9月1日起，廣西全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也應(yīng)逐步減少門診靜脈輸液醫(yī)療服務(wù)工作。

據(jù)廣西自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生統(tǒng)計(jì)信息中心在5月21日公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2017年，全區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)34012個(gè)，醫(yī)院589個(gè)（其中，三級(jí)醫(yī)院72個(gè)，二級(jí)醫(yī)院245個(gè)，一級(jí)醫(yī)院167個(gè)，未定級(jí)醫(yī)院105個(gè)）；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)32034個(gè)。就是說，超過300家醫(yī)院下個(gè)月起要全面停止門診靜脈輸液服務(wù)。

另外，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需定期開展靜脈輸液處方點(diǎn)評(píng)。

加強(qiáng)處方審核，對(duì)用藥不適宜處方，藥師應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方；對(duì)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，記錄并告知處方醫(yī)師，并按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。

對(duì)濫用靜脈輸液、抗菌素和激素的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行公示、通報(bào)批評(píng)并結(jié)合績(jī)效考評(píng)扣分，以及予以經(jīng)濟(jì)上的處罰。

同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)體系建設(shè)建立臨床合理用藥管理的長(zhǎng)效工作機(jī)制。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每月隨機(jī)抽查一周門、急診不少于10個(gè)常見病、多發(fā)?。▋?nèi)科3個(gè)病種、外科3個(gè)病種，婦科1個(gè)病種，兒科3個(gè)病種）處方各50例（不足者以實(shí)際例數(shù)為準(zhǔn)）（具體不需要靜脈輸液的病種見附件）。

為何叫停門診輸液

過去一段時(shí)間在我國(guó)常?？梢钥吹讲徽摯蟛⌒〔?，只要患者來到醫(yī)院就醫(yī)就普遍會(huì)進(jìn)行輸液治療的現(xiàn)象。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年輸液量超過100億瓶，相當(dāng)于13億人口每人輸液8瓶，遠(yuǎn)高于國(guó)際上人均2.5~3.3瓶的水平。這與WHO的“能吃藥不打針，能打針不輸液”的合理用藥原則大相違背。

今年4月13日，國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布最新的《國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告（2017年）》，報(bào)告顯示去年藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告中，靜脈注射給藥達(dá)61.0%，占全部給藥方式引起不良反應(yīng)事件比例的一半以上。

叫停門診輸液首先是為了規(guī)范合理用藥。過度輸液的危害較大，對(duì)人體免疫力、肝腎等器官損害較大，不良反應(yīng)嚴(yán)重，較口服給藥途徑風(fēng)險(xiǎn)更大。“能口服不肌注，能肌注不輸液”是全球共識(shí)。尤其在抗生素和中藥注射劑濫用風(fēng)險(xiǎn)較高的情況下，取消門診輸液不失為規(guī)范合理用藥的路徑之一。

而最急迫的是，2015年9月8日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào)），要求到2017年，要求分級(jí)診療要實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)。

三甲醫(yī)院的功能定位是疑難雜癥和急危重癥，取消門診輸液后，將常見病人的分流到基層醫(yī)院符合分級(jí)診療的目標(biāo)要求。

當(dāng)然，取消門診輸液不等于不輸液，大部分取消門診輸液的醫(yī)院都保留了兒科輸液，由于兒童疾病變化較快，而且現(xiàn)階段適合兒科分級(jí)診療的基礎(chǔ)并不具備，兒童醫(yī)療資源稀缺，所以兒科的門診輸液保留。

另外，醫(yī)院也給確實(shí)需要輸液的門診病人預(yù)留了轉(zhuǎn)急診輸液的通道。就現(xiàn)階段患者的就診習(xí)慣，適應(yīng)這種不輸液或者還要多道程序換個(gè)地方輸液的方式需要較長(zhǎng)的一段時(shí)間。

各地停止輸液的消息匯編

繼2018年4月龍崗區(qū)12家公立醫(yī)院全部取消普通門診靜脈輸液后，深圳龍崗醫(yī)療機(jī)構(gòu)也全面停止門診靜脈輸液。2018年7月1日起，中醫(yī)館、中醫(yī)類診所、醫(yī)務(wù)室禁止進(jìn)行輸液治療；社區(qū)健康服務(wù)中心、門診部、西醫(yī)類診所，7月1日起原則上禁止對(duì)53種常見病多發(fā)病進(jìn)行輸液治療。

2017年11月21日，桂林市衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《桂林市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》（市衛(wèi)字〔2017〕21號(hào)），要求從2018年1月1日起，全市二、三級(jí)醫(yī)院除兒科門診和急診科外，全面停止門診靜脈輸液。

2017年11月8日，遼寧省衛(wèi)計(jì)委宣布，全面取消三級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診靜脈輸液，并加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物合理使用的管理，將合理用藥作為大型醫(yī)院巡查主要指標(biāo)。

2017年7月，廣東衛(wèi)計(jì)委公布《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》，明確53種無需靜脈輸液治療的常見病多發(fā)病。

2016年9月18日，黑龍江省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《關(guān)于在全省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消門診靜脈輸液的通知》，明確表示：自10月8日起，除兒童醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院兒科之外，黑龍江省取消三級(jí)醫(yī)院門診靜脈輸液。

2016年6月，河南省人民醫(yī)院取消門診成人靜脈輸液。

2016年8月，成都市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將逐步減少或關(guān)停門診輸液（除兒科、急診、特殊?？坪腿臻g手術(shù)外），到2017年底成都市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部關(guān)停門診輸液。

2016年8月，山西省長(zhǎng)治市衛(wèi)計(jì)委在全省率先出臺(tái)新規(guī)，決定從8月1日起在全市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物，10月1日起全面停止門診患者靜脈輸液（兒童醫(yī)院和兒科除外）。

2016年3月，四川省人民醫(yī)院實(shí)行停止門診輸液（除兒科和腫瘤門診化療）。

2016年4月，北醫(yī)三院門診中心不再開展注射及輸液治療。

2016年4月，深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院停止門診成人輸液。

2016年4月，湖北省黃石市中心醫(yī)院取消門診成人輸液。

2016年3月，江西衛(wèi)計(jì)委發(fā)文要求嚴(yán)控門診輸液，鼓勵(lì)探索取消門診輸液服務(wù)。

2016年1月，浙江衛(wèi)計(jì)委發(fā)文要求三級(jí)醫(yī)院（除兒科和兒童醫(yī)院）取消抗菌藥輸液。

2015年11月，江蘇衛(wèi)計(jì)委發(fā)文要求2016年6月起二級(jí)以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）停止抗菌藥輸液，2016年底二級(jí)以上醫(yī)院停止靜脈輸液。

2014年8月，安徽衛(wèi)計(jì)委發(fā)文要求53種不需輸液疾病清單。

2014年3月，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院取消了普通門診靜脈輸液。

2013年9月，南昌大學(xué)二附院取消門診輸液。

2012年4月，北大醫(yī)院取消門診輸液。

17.2012年，浙醫(yī)二院取消門診輸液。

18.1994年，浙江邵逸夫醫(yī)院建院起堅(jiān)持門診不輸液。