此時宣布舊文件的失效，將進一步激發(fā)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)活力，加速促進醫(yī)師資源的合理流動和配置。

7月4日，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《關于宣布失效第三批委文件的決定》國衛(wèi)辦發(fā)〔2018〕15號文件，對于那些主要內容同現(xiàn)行法律法規(guī)的規(guī)定和精神相抵觸的，或者不利于穩(wěn)增長、促改革、調結構、惠民生的，或者明顯不適應現(xiàn)實需要的，或者已有新的規(guī)定的，或者調整對象已消失、工作任務已完成的等不需要繼續(xù)執(zhí)行的第三批委文件宣布失效。

此次宣布失效的文件多達213個，在這里我們將與大家息息相關的，涉及公衛(wèi)、家醫(yī)、多點執(zhí)業(yè)領域內失效的文件給大家做一梳理。

一、公衛(wèi)服務將更精準，從重數(shù)量向重質量轉變

在宣布失效的文件中涉及國家基本公共衛(wèi)生服務的共有4個：

衛(wèi)生部關于印發(fā)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2009年版）》的通知，衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕98號

衛(wèi)生部辦公廳關于做好農村居民基本公共衛(wèi)生服務工作的通知，衛(wèi)辦農衛(wèi)發(fā)〔2010〕159號

衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《關于開展農村衛(wèi)生機構業(yè)務合作試點工作的指導意見》的通知，衛(wèi)辦農衛(wèi)發(fā)〔2006〕205號

關于加強基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核的指導意見，衛(wèi)婦社發(fā)〔2010〕112號

2009年我國開展基本公共衛(wèi)生服務項目，當年的服務內容分為9類，人均經(jīng)費補助為每年15元，隨著醫(yī)改深入推進實施，公衛(wèi)項目不斷擴容，經(jīng)費補助持續(xù)提高。

但是，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔越來越重的服務任務。到2017年初，《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》出臺，公衛(wèi)項目已增至14項。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室普遍疲于應對，導致基本醫(yī)療服務功能弱化、能力下降，基本公共衛(wèi)生服務質量下降，甚至存在編造數(shù)字、弄虛作假的現(xiàn)象。

為鞏固基本公共衛(wèi)生服務項目，擴大服務覆蓋面，今年經(jīng)費補助提高到55元，且新增經(jīng)費重點向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，用于加強村級基本公共衛(wèi)生服務工作。

從2009版公衛(wèi)規(guī)范到第三版，再到現(xiàn)在衛(wèi)健委宣布2009版失效，從當年的15元補助到現(xiàn)在的55元，預示著通過適當提高服務補助水平，細化和完善服務內容，提高服務質量，公衛(wèi)服務將更精準，從重數(shù)量向重質量轉變，也推動衛(wèi)生與健康工作由“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變，基本公衛(wèi)正式登上了與基本診療同等的地位。

二、村醫(yī)不再是簽約第一責任人，全科醫(yī)生更吃香

在家庭醫(yī)生簽約領域內，有一個文件失效：

《關于開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務試點的指導意見》，衛(wèi)辦農衛(wèi)發(fā)〔2013〕28號

家庭醫(yī)生簽約服務在我國是一個新型的醫(yī)療衛(wèi)生服務模式，在全面推廣之前，首先于2013年在鄉(xiāng)村開展了簽約試點工作，當時，鄉(xiāng)村醫(yī)生是服務團隊的核心成員，作為簽約服務的第一責任人，負責直接與居民簽訂服務協(xié)議。

隨后于2016年4月，中央全面深化改革領導小組第二十三次會議審議通過《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》，明確隨著全科醫(yī)生人才隊伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的簽約服務隊伍。

2013版簽約規(guī)范的取消，提示著我們，鄉(xiāng)村醫(yī)生不再是簽約服務的第一責任人，簽約團隊的負責人逐漸轉為全科醫(yī)生，轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務模式，實行家庭醫(yī)生簽約服務，已經(jīng)是所有基層醫(yī)生的首要任務。

三、醫(yī)生將迎來自由職業(yè)高峰期

與醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊相關的失效文件有：

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕86號衛(wèi)生部關于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有關問題的通知

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕2號衛(wèi)生部辦公廳關于加強醫(yī)師注銷注冊和變更注冊管理的通知

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕95號衛(wèi)生部辦公廳關于擴大醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點范圍的通知

這些失效的文件，大部分與2017年新修訂的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》相沖突，《辦法》將醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點由過去的“醫(yī)療、預防、保健機構”修改為“醫(yī)療、預防、保健機構所在地的省級或者縣級行政區(qū)劃”，執(zhí)業(yè)醫(yī)師的注冊地點為省級行政區(qū)劃，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的注冊地點為縣級行政區(qū)劃，實現(xiàn)“一次注冊、區(qū)域有效”。醫(yī)師在醫(yī)療、預防、保健機構執(zhí)業(yè)以合同（協(xié)議）為依據(jù)，確定一家主要執(zhí)業(yè)機構進行注冊，其他執(zhí)業(yè)機構進行備案，執(zhí)業(yè)機構數(shù)量不受限制。

而日前人社部舉行的第二季度新聞發(fā)布會上，發(fā)言人李忠在介紹事業(yè)單位人事制度改革下一步工作安排時明確表示，將“研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法”，醫(yī)院取消事業(yè)編制已成定局。

此時宣布舊文件的失效，將進一步激發(fā)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)活力，加速促進醫(yī)師資源的合理流動和配置，也為基層的醫(yī)療衛(wèi)生機構和社會辦醫(yī)發(fā)展提供重要的人才支撐。