銀川希望建立一個(gè)可復(fù)制的、低成本的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”模式。而這種模式成功的關(guān)鍵在于機(jī)制的建設(shè)。銀川衛(wèi)計(jì)委主任馬曉飛認(rèn)為，這需要做到多方共贏：在患者方面，“不增加負(fù)擔(dān)”，而對(duì)于基層和三甲醫(yī)院來(lái)說(shuō)，患者的“下沉”是他們的訴求，在醫(yī)保方面，不會(huì)有過(guò)多的支出，醫(yī)保漲幅將與經(jīng)濟(jì)水平增長(zhǎng)同步。

7月4日，銀川唯醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)骨科醫(yī)院西北中心成立，唯醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)骨科醫(yī)院是銀川第一家互聯(lián)網(wǎng)骨科醫(yī)院。目前，銀川已簽約29家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)，其中獲批《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的已有15家。有了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》這塊牌照，醫(yī)生就可以在線開(kāi)出處方或檢查單，病人也在線能買(mǎi)到處方藥了。

在今年4月之前，政策對(duì)于“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”的態(tài)度并不明朗。直到4月28日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），國(guó)家才明確了對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的有關(guān)規(guī)定。

這份《意見(jiàn)》提出，允許依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；允許在線開(kāi)展部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診；醫(yī)師掌握患者病歷資料后，允許在線開(kāi)具部分常見(jiàn)病、慢性病處方。

政策底線已劃清配套規(guī)則仍缺位

“我們一直都是貼著政策走”，唯醫(yī)CEO劉崢嶸對(duì)健康點(diǎn)表示。

國(guó)家對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的底線也十分清楚：必須依托實(shí)體機(jī)構(gòu)，禁止網(wǎng)上初診。

劉崢嶸表示，唯醫(yī)的模式是分診，將病人分流到線下，不做初診。

在線下，唯醫(yī)與銀川市第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱市一院）骨科合作，將病人導(dǎo)流到該醫(yī)院或者在唯醫(yī)上注冊(cè)的骨科醫(yī)生處。

“很多醫(yī)生接診的病患往往不是在自己擅長(zhǎng)的領(lǐng)域，唯醫(yī)能夠通過(guò)智能軟件及專家資源在線上分類，然后將病人精準(zhǔn)導(dǎo)向合適的醫(yī)生”，市一院骨科主任梁志軍對(duì)健康點(diǎn)表示。

據(jù)了解，目前全國(guó)共有骨科醫(yī)生16萬(wàn)左右，劉崢嶸表示其中約13萬(wàn)在唯醫(yī)平臺(tái)上進(jìn)行了注冊(cè)。

銀川市衛(wèi)計(jì)委主任馬曉飛說(shuō)，唯醫(yī)的作用是將優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生資源引入銀川，同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行精準(zhǔn)分類，另外對(duì)市一院骨科醫(yī)生提供培訓(xùn)以及醫(yī)院管理模式。

“唯醫(yī)的教學(xué)視頻是經(jīng)過(guò)分類加工的，相比于我們之前學(xué)習(xí)的內(nèi)容，更加專業(yè)、易學(xué)。”梁志軍對(duì)健康點(diǎn)表示。

唯醫(yī)不是唯一一家與市一院進(jìn)行合作的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)。據(jù)該院工作人員稱，在門(mén)診部五樓，“住滿”了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)。

健康點(diǎn)注意到，在門(mén)診部一樓右側(cè)，有三間小屋，屋上標(biāo)著“銀川市第一人民醫(yī)院遠(yuǎn)程專家門(mén)診”，這便是好大夫的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不是掏出手機(jī)就看病，首診的時(shí)候一定要有大夫在旁邊”，馬曉飛說(shuō)。“每家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的模式都不同，各有特點(diǎn)。”梁志軍表示。不同于唯醫(yī)的模式，好大夫在市一院建立了一整套完善的遠(yuǎn)程就診模式。“由市一院的醫(yī)生陪同，與遠(yuǎn)程專家共同進(jìn)行診療。”現(xiàn)場(chǎng)工作人員向健康點(diǎn)介紹。

值得注意的是，“遠(yuǎn)程專家門(mén)診”并非簡(jiǎn)單的進(jìn)行一次視頻會(huì)話。工作人員向健康點(diǎn)介紹了整套就診流程，患者首先需要登陸互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遠(yuǎn)程專家門(mén)診，選定專家后提交簡(jiǎn)單病情、掛號(hào)付費(fèi)，但不同之處在于掛號(hào)之后，首先將由市一院的醫(yī)生查體、詢問(wèn)病情并制作簡(jiǎn)單病歷，然后由市一院醫(yī)生與預(yù)先與專家進(jìn)行溝通，并確定是否需要進(jìn)行補(bǔ)充檢查，而在完成這一套流程之后，患者再按預(yù)約時(shí)間由市一院的醫(yī)生陪同進(jìn)行專家遠(yuǎn)程門(mén)診。

至于患者能進(jìn)行多久的溝通，能否把問(wèn)題解決，該工作人員向健康點(diǎn)介紹，專家門(mén)診的時(shí)間是“直到把話都說(shuō)完”，一般20分鐘左右。遠(yuǎn)程門(mén)診結(jié)束后，患者與醫(yī)生共同決定留在本院進(jìn)行治療還是轉(zhuǎn)往北京、抑或是北京專家來(lái)銀川坐診。

遠(yuǎn)程門(mén)診具體如何收費(fèi)？上述工作人員介紹，“相當(dāng)于掛北京專家的特需號(hào)”，價(jià)格約在300—700元之間。據(jù)健康點(diǎn)了解，銀川市一院的普通掛號(hào)費(fèi)為4.5元，副主任醫(yī)生、主任醫(yī)生和資深專家的掛號(hào)費(fèi)用分別為6.4元、9.6元、24元。

健康點(diǎn)在現(xiàn)場(chǎng)探訪的時(shí)間為下午兩點(diǎn)左右，三間遠(yuǎn)程門(mén)診都還未有人使用，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)大屏幕顯示，當(dāng)天預(yù)約進(jìn)行遠(yuǎn)程門(mén)診的患者在6名左右。自2017年4月該門(mén)診開(kāi)展至2018年7月4日，共完成門(mén)診量1433例，平均每日有3名患者進(jìn)行遠(yuǎn)程專家門(mén)診。

有業(yè)內(nèi)人士表示，對(duì)于開(kāi)始走上正軌的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康行業(yè)來(lái)說(shuō)，政策底線已經(jīng)劃清，但配套的規(guī)則還未明確?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院適合接待什么樣的患者，醫(yī)保怎么對(duì)接都還存有疑慮，另外，對(duì)患者的隱私怎么保護(hù)，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)療行為怎么監(jiān)管，都是令人擔(dān)憂之處。

在監(jiān)管層面，銀川目前的做法是，要求互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將其服務(wù)器存入銀川大數(shù)據(jù)中心，并對(duì)監(jiān)管部門(mén)開(kāi)放端口，利用網(wǎng)上留痕的特征，監(jiān)管部門(mén)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的診療行為進(jìn)行全過(guò)程、不間斷監(jiān)管。

為什么是銀川？

如火如荼的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在銀川遍地開(kāi)花，在銀川開(kāi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院甚至被業(yè)內(nèi)人士稱為“朝圣之路”。

地處西部、經(jīng)濟(jì)落后、醫(yī)療資源稀缺的銀川為何會(huì)吸引眾多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落地？

“2017年銀川有8000人去北京住院，醫(yī)保共計(jì)花費(fèi)1億元”，銀川市衛(wèi)計(jì)委主任馬曉飛則站在衛(wèi)計(jì)委的角度，道出了自己的原因。他希望把這些病人留在銀川。

馬曉飛認(rèn)為，一方面許多病人對(duì)本地醫(yī)院不信任，另一方面，他也坦承銀川的醫(yī)療水平確實(shí)與北上廣存在差距。

“越落后的地方，越想著要改變，”，馬曉飛表示。北京的醫(yī)院人滿為患，做互聯(lián)網(wǎng)只能稀釋專家資源，沒(méi)有動(dòng)力去做互聯(lián)網(wǎng)。而他想要把每年前往北京就醫(yī)的病人都留住。對(duì)于患者的不信任以及醫(yī)療水平的問(wèn)題，馬曉飛認(rèn)為利用互聯(lián)網(wǎng)引進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源是一種可行的方式。

“能上能下”是馬曉飛對(duì)銀川建立的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”生態(tài)的評(píng)價(jià)。他認(rèn)為，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)能將優(yōu)質(zhì)的資源引進(jìn)銀川，同時(shí)也能將銀川的優(yōu)質(zhì)資源送入基層。

而此前，承擔(dān)資源上下聯(lián)通功能的傳統(tǒng)醫(yī)聯(lián)體，在銀川遭遇了瓶頸期。“當(dāng)醫(yī)聯(lián)體做到30家的時(shí)候，反響不錯(cuò)，發(fā)展到80家的時(shí)候，反響就很差”，馬曉飛回憶其2016年擔(dān)任市一院院長(zhǎng)時(shí)的情況。

隨著醫(yī)聯(lián)體簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量的增加，三甲醫(yī)院的專家下基層出診、查房的需求越來(lái)越高，“三甲醫(yī)院本身的活就忙不完，哪有那么多專家下基層”，馬曉飛表示，隨著醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的高漲，其實(shí)際成效變得越來(lái)越糟糕。

“以前的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)做偏了”，馬曉飛坦言，“三甲醫(yī)院的院長(zhǎng)沒(méi)有動(dòng)力去做，讓醫(yī)生去基層，那么三甲醫(yī)院的收入就會(huì)降低，做到最后，變成了大醫(yī)院虹吸基層資源。”

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式進(jìn)入銀川的視野后，銀川相繼出臺(tái)一系列政策。借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，銀川市通過(guò)遠(yuǎn)程影像診斷中心、物聯(lián)網(wǎng)等方式打通醫(yī)療資源，意欲創(chuàng)造新的醫(yī)聯(lián)體模式。“原先要去北京的患者留下來(lái)了，大醫(yī)院的一些慢性病患者回到了基層”，馬曉飛表示。

相應(yīng)的，政策的沃土，也成為了眾多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院紛紛落地銀川的原因。2015年2月，國(guó)家發(fā)展改革委辦公廳、原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳發(fā)布《關(guān)于同意在寧夏、云南等5省區(qū)開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點(diǎn)工作的通知》，要求其充分利用信息化手段，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)。

銀川市政府在2016年12月在全國(guó)率先出臺(tái)了《銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理工作制度》等政策，使得對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的準(zhǔn)入、設(shè)立、備案、監(jiān)管等有規(guī)可依。2017年3月，銀川又一口氣出臺(tái)了《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院職業(yè)醫(yī)師準(zhǔn)入及評(píng)級(jí)制度》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理辦法》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)據(jù)安全保密管理制度》等，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上診療、職稱評(píng)定及醫(yī)保對(duì)接等問(wèn)題都進(jìn)行了明確。

“銀川的平臺(tái)非常完善，有戰(zhàn)略性思維，未來(lái)可能會(huì)成為一個(gè)‘大樞紐’。”劉崢嶸這樣評(píng)價(jià)銀川。

但一直以來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與醫(yī)院訴求難以同時(shí)滿足的問(wèn)題無(wú)法得到解決。“場(chǎng)地是醫(yī)院的，醫(yī)生是醫(yī)院的，診療行為發(fā)生在醫(yī)院，那么互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)能獲得什么？”熟悉行業(yè)的一位人士表示。對(duì)此，劉崢嶸回答健康點(diǎn)，“我們不會(huì)收取病人費(fèi)用，只通過(guò)對(duì)醫(yī)院輸入管理模式等方式，收取一定的管理費(fèi)用”。

“醫(yī)院的本職是看病而不是做互聯(lián)網(wǎng)”，馬曉飛認(rèn)為，醫(yī)院要解決的是醫(yī)療問(wèn)題，所以銀川堅(jiān)持與互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)合作，借助第三方的資源和平臺(tái)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展。

“我們希望建立一個(gè)可復(fù)制的、低成本的模式，這種模式未來(lái)可能推向全國(guó)。”馬曉飛表示。而成功的關(guān)鍵，他認(rèn)為在于機(jī)制。對(duì)于機(jī)制的建設(shè)，他認(rèn)為需要做到多方共贏：在患者方面，“不增加負(fù)擔(dān)”，而對(duì)于基層和三甲醫(yī)院來(lái)說(shuō)，患者的“下沉”是他們的訴求，在醫(yī)保方面，不會(huì)有過(guò)多的支出，醫(yī)保漲幅將與經(jīng)濟(jì)水平增長(zhǎng)同步。

不過(guò)目前，銀川做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院仍面臨諸多挑戰(zhàn)。銀川的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)雖多，但資源重合，另外北上廣醫(yī)院可能也會(huì)限制專家資源“外流”。此外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)盈利難，如果長(zhǎng)期無(wú)法從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中獲益，銀川的這種模式是否可持續(xù)也存在很大疑問(wèn)。