6月28日，廣州市人力資源和社會(huì)保障局發(fā)布了一則《關(guān)于公開(kāi)征求廣州地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集團(tuán)采購(gòu)試行辦法文件意見(jiàn)的通告》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“辦法”)。這是繼6月7日廣東省藥品交易中心官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于做好我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品交易“兩票制”相關(guān)工作的通知》后，又一則涉及廣東醫(yī)藥市場(chǎng)的重要政策文件!

多元化采購(gòu)終落地“富庶廣州”

作為改革開(kāi)放的前沿陣地，廣東從首創(chuàng)“陽(yáng)光采購(gòu)”到激進(jìn)版的“藥交所模式”，一直處于先行先試、敢于嘗鮮的第一陣營(yíng)。

但就算如此，在2015年安徽創(chuàng)造性的開(kāi)展16+1帶量采購(gòu)、福建九標(biāo)第一個(gè)實(shí)現(xiàn)省級(jí)入圍、片區(qū)確標(biāo)的時(shí)候，廣東始終堅(jiān)持藥交所模式，并沒(méi)有開(kāi)展分類(lèi)的碎片化招標(biāo)。

直到2016年下半年，深圳GPO的橫空出世，才打破了廣東藥品集采固定的格局。此次新鮮出爐的廣州采購(gòu)辦法，再一次標(biāo)志著廣東這個(gè)全國(guó)最大的省域市場(chǎng)的藥品采購(gòu)活動(dòng)即將步入新一輪的“多元化”采購(gòu)實(shí)施階段。

據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截止到2017年，廣東省共有67家三級(jí)綜合性醫(yī)院(不含軍隊(duì)系統(tǒng))，其中廣州就占了18家，擁有著得天獨(dú)厚的醫(yī)療資源。

而早在2017年下半年開(kāi)始，廣州市將建立GPO(醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)平臺(tái))，探索和實(shí)施堅(jiān)持公立醫(yī)院藥品耗材帶量采購(gòu)、統(tǒng)一配送的消息，就已經(jīng)通過(guò)大大小小不同渠道擴(kuò)散。

因此，面對(duì)正式推出的征求意見(jiàn)版“辦法”，眾多醫(yī)藥人心中早已做好準(zhǔn)備，只是這次針對(duì)廣州的藥品采購(gòu)，大家不約而同地會(huì)打個(gè)問(wèn)號(hào)，在上海、深圳兩地已經(jīng)在GPO領(lǐng)域做出探索的基礎(chǔ)上，廣州的藥品采購(gòu)會(huì)有哪些變化。

獨(dú)具特色的“分類(lèi)采購(gòu)”

根據(jù)《辦法》，此次廣州地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集團(tuán)采購(gòu)實(shí)行分類(lèi)采購(gòu)，主要分為直接掛網(wǎng)、集團(tuán)談判、競(jìng)價(jià)采購(gòu)、其它采購(gòu)方式。

值得一提的是，集團(tuán)談判采購(gòu)中，對(duì)于第三方談判品種，將由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)開(kāi)展集團(tuán)談判采購(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將以公開(kāi)招標(biāo)方式委托不少于3家藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)對(duì)第三方談判品種進(jìn)行集團(tuán)談判采購(gòu)與配送，并與受委托企業(yè)簽訂協(xié)議。

猶記得，2016年上海GPO談判，生產(chǎn)企業(yè)可授權(quán)藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)與采購(gòu)方進(jìn)行供應(yīng)鏈分?jǐn)偧皟r(jià)格談判，這次廣州采購(gòu)直接將藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的身份進(jìn)行了“互換”，這種多家經(jīng)營(yíng)企業(yè)介入的談判方式是否是滬版GPO的2018加強(qiáng)版?我們不妨拭目以待。

限價(jià)取值比較狠，藥企這次要當(dāng)心

不久前，筆者曾經(jīng)看到過(guò)一份廣州方案的流傳版，當(dāng)時(shí)限價(jià)取值之狠就不由令人倒吸一口涼氣。

當(dāng)流傳變成現(xiàn)實(shí)，殘酷的文字?jǐn)[在面前，還是令人有些不能接受：如果說(shuō)直接掛網(wǎng)采購(gòu)藥品和第三方談判品種以全國(guó)最低省級(jí)中標(biāo)價(jià)作為入市價(jià)還能令人勉強(qiáng)認(rèn)可的話(huà)，那么，“談判品種和競(jìng)價(jià)采購(gòu)藥品以全國(guó)最低省級(jí)中標(biāo)價(jià)的98%與廣州藥品集團(tuán)采購(gòu)平臺(tái)上一采購(gòu)周期成交價(jià)兩者之間的低值作為入市價(jià)”，就有點(diǎn)再創(chuàng)新低的味道。

如果，廣州藥品集團(tuán)采購(gòu)平臺(tái)上一采購(gòu)周期無(wú)成交價(jià)，則入市價(jià)為全國(guó)最低省級(jí)中標(biāo)價(jià)的98%，就直接就相當(dāng)于起步就是兩個(gè)點(diǎn)。

有人會(huì)說(shuō)，全國(guó)各地二次甚至三次議價(jià)都是10個(gè)點(diǎn)起，廣州這又算什么?筆者想反問(wèn)，10個(gè)點(diǎn)起的是什么地方?這次可是廣州!

據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在全國(guó)各省公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)金額排名中，廣東可是名列全國(guó)第一，得廣東者得大半華西南，得廣州市場(chǎng)者基本上就具備了立足廣東市場(chǎng)的根基。

同時(shí)，《方案》中也表述的相當(dāng)明確，作為廣州地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集團(tuán)采購(gòu)交易機(jī)構(gòu)的廣州公共資源交易中心，可是肩負(fù)著“管理維護(hù)藥品交易系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫(kù)，與相關(guān)監(jiān)管部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)對(duì)接相關(guān)信息系統(tǒng)，并保障系統(tǒng)安全運(yùn)行”的重要職能，數(shù)據(jù)對(duì)接、互聯(lián)互通，你懂的。

專(zhuān)利到期藥仍有翻身機(jī)會(huì)

按照《辦法》，競(jìng)價(jià)采購(gòu)中，為了避免在競(jìng)價(jià)品種進(jìn)入報(bào)價(jià)階段撕殺的過(guò)程中，專(zhuān)利到期藥被低價(jià)干掉，辦法處心積慮地為專(zhuān)利到期藥設(shè)計(jì)了一個(gè)參照者——競(jìng)價(jià)調(diào)整系數(shù)。

如果在競(jìng)價(jià)階段，專(zhuān)利到期藥能夠按照相關(guān)條件成功突圍，那么一切好談。如果不幸被競(jìng)品圍剿，只要能夠接受妥協(xié)的條件(詳見(jiàn)辦法相關(guān)解釋)，就可以順著方案指引的“退路”去議價(jià)。

在大力推進(jìn)仿制藥一致性評(píng)價(jià)的背景下，基本沿襲廣東省級(jí)藥招的廣州版比價(jià)系數(shù)的存在，使得專(zhuān)利到期藥在這樣一個(gè)過(guò)渡的時(shí)期內(nèi)依然享有相對(duì)自主裁量權(quán)的價(jià)格，不至于直接拼價(jià)格刺刀而落標(biāo)。

但其價(jià)格幅度又嚴(yán)格受到比價(jià)系數(shù)的制約，先是入市價(jià)要向低值靠攏，緊接著還要和通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥同場(chǎng)搏殺，這種不上不下、懸在半空中的局面，恐怕也絕非相關(guān)企業(yè)希望看到的。

整體來(lái)看，《辦法》既允許專(zhuān)利到期藥在市場(chǎng)上生存，避免價(jià)格過(guò)低被逆襲，同時(shí)通過(guò)系數(shù)的制定，讓專(zhuān)利到期藥和出口藥或仿制藥之間的價(jià)格差距不會(huì)太大。從這方面來(lái)看，與省版方案倒是有異曲同工之處。

帶量采購(gòu)的詭異演變

但筆者不能理解的是，如果按照這個(gè)采購(gòu)碎片化趨勢(shì)演變下去，廣東省大大小小的地市開(kāi)展藥品集團(tuán)采購(gòu)將恐怕變成現(xiàn)實(shí)。

那么，一個(gè)固定的廣東全省的量，被分割成若小塊，然后再以?xún)r(jià)換量，那么，這種情形，是不是真正的量?jī)r(jià)掛鉤?量?jī)r(jià)掛鉤的理想狀態(tài)應(yīng)該是“價(jià)高換小量，價(jià)低換大量”，而現(xiàn)在卻演變成“價(jià)低換小量，價(jià)高換大量”，更何況，廣東的省級(jí)價(jià)格對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)，已經(jīng)屬于低價(jià)了。

此次廣州藥品集團(tuán)采購(gòu)，由醫(yī)保介入管理藥品采購(gòu)、流通、使用、支付各環(huán)節(jié)，在藥品采購(gòu)方面，實(shí)行基于分組競(jìng)價(jià)或集中談判方式的集團(tuán)采購(gòu)，探索委托第三方統(tǒng)一采購(gòu)，這種方式，在國(guó)家醫(yī)保局成立的背景下，恐怕未來(lái)會(huì)成為藥品采購(gòu)的主流。

后記：天涯情雪多少愛(ài)，江湖夜雨是非愁。

從此后，恭喜想進(jìn)入廣東市場(chǎng)的各位醫(yī)藥同仁，當(dāng)你歷盡千山萬(wàn)水，嘆口氣心想總算進(jìn)入省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)的大門(mén)時(shí)，但還沒(méi)完，請(qǐng)你做好各地二次議價(jià)的準(zhǔn)備。

別怪藥品采購(gòu)政策制定者這樣無(wú)情，在通往利益的江湖上，太多人需要這樣一張通行證。只是不知道，“這一張舊船票，能否登上你的客船”。