日前，國家藥品監(jiān)督管理局召開第一次黨風廉政建設工作會議，深入學習貫徹十九屆中央紀委二次全會、國務院第一次廉政工作會議和市場監(jiān)管總局電視電話會議精神，分析研究藥監(jiān)系統(tǒng)黨風廉政工作形勢，部署2018年黨風廉政建設和反腐敗工作。
5月14日，中央紀委國家監(jiān)委網(wǎng)站公布，上海市開展醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)群眾反映突出問題整治，針對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員的腐敗和作風問題制定更為細化的整治措施。
在此次整治中，上海市共發(fā)現(xiàn)處方權監(jiān)管不到位等問題和隱患77個，實施整改措施107項。針對整治中發(fā)現(xiàn)的問題，上海市衛(wèi)生計生委會同相關部門，遵循“針對性、具體化、可操作、可追責”原則，面向全市各醫(yī)療單位推出治理醫(yī)療亂象“1+7”規(guī)定。
“1+7”規(guī)定包括相關治理制度建設，以及有關加強藥事委員會建設、醫(yī)療機構醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)接待管理、醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂不良記錄管理等方面規(guī)定。如在醫(yī)療機構醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)接待管理方面，上海市明確建立醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)及其代理人備案發(fā)證制度和定時間、地點、人員、有記錄的“三定一有”內(nèi)部接待流程。
可以預見的是，隨著國家
醫(yī)改政策的不斷出臺，2018至2020年，又是全新的反腐高壓年。
“醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)事關人民群眾的切身利益，對相關違紀違法行為，要堅持以零容忍態(tài)度，發(fā)現(xiàn)一起，堅決查處一起。”上海市紀委監(jiān)委有關負責人表示，下一步，上海市將進一步加大對醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的不正之風和腐敗問題的查處力度，不斷增進人民群眾健康福祉。
盡管，此次國家紀檢委并未公布上海市存在的77個突出問題，但，不可否認的是，一場全國范圍的醫(yī)療反腐風暴，也已從2017年延續(xù)到2018年。
特別是，在今年兩會上，國務院總理向全國人大代表作的2018年政府工作報告，多次提到“反腐”二字，可見反腐工作，絕對是今年政府監(jiān)管工作的重中之重。
隨著醫(yī)改逐漸深入，國家反腐利劍出鞘，醫(yī)藥行業(yè)無疑將成為嚴打的重點。業(yè)內(nèi)預言，2018年又將是遭醫(yī)藥反腐風暴持續(xù)襲擊的一年。
反腐機制化--紀監(jiān)委掌門曾是醫(yī)藥人
在十三屆全國人大一次會議上，國家設立國家監(jiān)察委員會，同時將監(jiān)察部、國家預防腐敗局并入國家監(jiān)察委，這也正式吹響了這場醫(yī)療反腐的號角。
從表面上看，監(jiān)察委與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)并沒有直接關系，但，作為首任國家監(jiān)察委員會主任，楊曉渡卻曾是一位不折不扣的醫(yī)藥人。
據(jù)了解，楊曉渡畢業(yè)于上海
中醫(yī)藥學院藥學系藥學專業(yè)，科班出生，此后又曾擔任西藏自治區(qū)那曲地區(qū)醫(yī)藥公司股長、副經(jīng)理、黨支部書記，對于醫(yī)藥銷售的各個環(huán)節(jié)，可謂門清。
這位監(jiān)察委的當家人，無論是專業(yè)知識，還是實踐，對于醫(yī)療、醫(yī)藥的各個方面都有著豐富的經(jīng)驗。他曾在巡視工作動員會上直截了當?shù)刂赋觯?ldquo;堅決遏制腐敗現(xiàn)象蔓延的勢頭，不能讓有問題的人心存僥幸，不能讓腐敗分子有立足之地。”
雖然，目前新成立的中央監(jiān)察委并未出臺具體措施，但部分省市已開始搶先“出招”。江蘇省紀委監(jiān)委日前制定出臺《關于加強“受賄行賄一起查”工作的意見》及配套協(xié)作方案，強調(diào)要充分發(fā)揮紀委監(jiān)委各項職能，嚴肅查處涉嫌行賄違紀違法問題。
實際上，江蘇省的反腐“風暴”可謂一波接一波。
業(yè)內(nèi)普遍認為，國家監(jiān)察委的設立，是高壓反腐的機制化、常態(tài)化。截至目前，已有很多藥企逐步合規(guī)，取消回扣制度，推動醫(yī)藥行業(yè)往良性的方向發(fā)展，未來醫(yī)藥行業(yè)能夠不斷得到凈化，使其走向正常的軌道。
政策頻出--醫(yī)藥反腐風暴來襲
繼上海、安徽、浙江、寧夏之后，又一個省份出臺對醫(yī)生收回扣處理新政。
2018年3月，黑龍江省衛(wèi)計委召開黨風廉政建設暨深化機關作風整頓動員大會，要重點解決“收受紅包、回扣等商業(yè)賄賂行為”，嚴肅查處“三違規(guī)”和“三過度”行為，查辦一批有社會重大影響案件。
事實上，整頓醫(yī)藥腐敗現(xiàn)象，早已成為業(yè)界的共識以及未來的主要趨勢，而近期各地衛(wèi)生監(jiān)管部門的反腐力度也不斷加強。
2017年9月，上海省衛(wèi)計委印發(fā)《上海醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂不良記錄管理規(guī)定》中提出，醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員收受商業(yè)賄賂價值在5000元及以上，由所在醫(yī)療衛(wèi)生機構給予解聘處理，涉及醫(yī)師的由衛(wèi)生計生行政部門給予吊銷執(zhí)業(yè)證書的行政處罰。
2018年1月，安徽省衛(wèi)計委印發(fā)《安徽省醫(yī)療衛(wèi)生機構及其工作人員收受商業(yè)賄賂處理辦法(試行)》規(guī)定，查實受賄5000元以上，有行政職務的，一律先免職，再由單位視情節(jié)給予通報，取消當年評先評優(yōu)、職稱評聘資格以及扣發(fā)績效工資等處分。情節(jié)嚴重的，給予降級、撤職、解聘、開除處分，并依法吊銷執(zhí)業(yè)證書，納入不良記錄。
2018年3月，浙江省衛(wèi)計委印發(fā)《浙江省公立醫(yī)療衛(wèi)生計生機構工作人員收受“紅包”、回扣處理規(guī)定》規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生人員收受回扣價值在6000元以上的，給予批評教育、書面檢查、通報、取消當年評先評優(yōu)和職稱評定資格，情節(jié)嚴重，給予降低崗位等級或者撤職、開除處分，并責令醫(yī)師暫停9-12個月執(zhí)業(yè)活動、吊銷執(zhí)業(yè)證書或移送有關部門依法處理。
2018年5月，寧夏省衛(wèi)計委印發(fā)《寧夏回族自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員廉潔從業(yè)若干規(guī)定(暫行)》則規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生人員違紀所得金額(價值)3000元及以上的，情節(jié)較輕的給予記過處分，情節(jié)較重的給予降低崗位等級或撤職處分，情節(jié)嚴重的給予開除處分，對執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定給予吊銷其執(zhí)業(yè)證書的行政處罰。
不可否認的是，上海、安徽、浙江、寧夏、黑龍江等省份針對醫(yī)生收回扣問題拿出了具體而明確的懲處新政，這顯示，醫(yī)療反腐越來越被重視，加速蔓延，制度反腐也將成為趨勢。
2017年6月，原國家衛(wèi)計委印發(fā)《關于加強衛(wèi)生計生系統(tǒng)行風建設的意見》明確，2018年，三級醫(yī)療機構全部開展醫(yī)院巡查工作，2020年，二級以上醫(yī)療機構全部開展醫(yī)院巡查工作。
針對醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)部越發(fā)嚴峻的偷稅漏稅現(xiàn)象，稅務系統(tǒng)已經(jīng)開始重拳出擊！
6月6日，成都市國家稅務局公布了2017年企業(yè)欠稅名單。名單顯示，欠稅金額在200萬元以上的一共有39戶，共計金額5.97億元，其中醫(yī)藥企業(yè)為14戶，占比為35.9%，但金額卻高達4.25億元，占比71.2%。
6月7日，成都國稅僅隔一天便又公布“成都市十大虛開發(fā)票典型案件”，其中排名前兩位的均為醫(yī)藥公司，這兩起案件總共涉及虛開增值稅發(fā)票6220份，涉案金額總計6.45億元，稅額共計為1.1億元，已判刑、批捕的涉案人員共計10名。
這并不僅是成都一個地方的單獨行動。更早的時間，四川省國稅局乃至國家稅務總局都曾專門發(fā)布過重大稅收違法案件信息，其中醫(yī)藥企業(yè)在其中頗為常見。
事實上，2017年年初國家稅務總局稽查局發(fā)布的《2017年稅務稽查重點工作安排》便已經(jīng)將醫(yī)藥醫(yī)療行業(yè)的專項整治列為重點工作內(nèi)容，甚至明確提出了整治的重點地區(qū)如西藏、安徽等。
而最新的2018年稅務稽查重點工作安排也已經(jīng)出臺，只是目前仍僅限于內(nèi)部傳閱，未對公眾公布。但4月2日全國稅務稽查工作視頻會議中，國家稅務總局局長王軍便已經(jīng)明確的指出，“持續(xù)開展打擊騙取出口退稅和虛開增值稅專用發(fā)票專項行動”仍將會是接下來工作的重點，而這正是醫(yī)藥行業(yè)偷稅漏稅最常見的手段，因此作為一直以來的重點稽查領域，醫(yī)藥行業(yè)沒有任何理由在今年會獨善其身。
值得注意的是，盡管在過去一年時間里，營改增、兩票制、金稅三期等，不同手段輪番轟炸，將醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)稅務稽查的跡象已經(jīng)顯露無疑，但這仍然只是國家對于醫(yī)藥行業(yè)進行徹底整治的其中一環(huán)而已。當前的形勢之下，從生產(chǎn)、流通到最終的零售，任何一個環(huán)節(jié)都會面臨著前所未有的嚴格監(jiān)管。
1.兩票制難解待解
不管是“兩票制”還是“營改增”，對于醫(yī)藥行業(yè)來說，其客觀上產(chǎn)生的影響，就是對行業(yè)的正本清源。不合格的企業(yè)被淘汰出局，合規(guī)、優(yōu)秀的企業(yè)發(fā)展壯大，從而實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)結構重塑，行業(yè)集中度提高。
而稅收問題，實際上只是其中的一環(huán)。例如兩票制對于醫(yī)藥行業(yè)稅收的影響。本質(zhì)上來說，兩票制的執(zhí)行實際上意味著的是整個藥品流通環(huán)節(jié)的壓縮，代理商、經(jīng)銷商、配送商的角色重新梳理，此前醫(yī)藥行業(yè)集中出現(xiàn)的多票、過票、掛靠等積弊得以清除，由此而衍生的避稅行為才能失去生存的土壤。
這種邏輯與設想自然是沒有問題的，只是從目前國家稅務總局或是各地方稅務局所及其他渠道公布出的案例來看，顯然想要徹底實現(xiàn)行業(yè)環(huán)境凈化還有很長的路要走，即便只是僅解決稅務問題也是一個捉襟見肘的事情，最起碼，醫(yī)藥行業(yè)時至如今虛開增值稅專用發(fā)票的現(xiàn)象仍然相當嚴重。
例如5月28日，江西省撫州市臨川區(qū)人民法院便就“朱某甲虛開增值稅專用發(fā)票、用于騙取出口退稅、抵扣稅款發(fā)票”一案作出一審刑事判決書，在該案中，朱某甲利用他人身份證注冊公司，在沒有真實交易的情況下通過偽造收購合同、出庫單等方式，向河南美邦醫(yī)藥有限公司等六十余家企業(yè)虛開增值稅發(fā)票1480余張，發(fā)票金額共計1.46億元，稅額共計2485.8萬元。最終被告人朱某甲因犯虛開增值稅專用發(fā)票最，被判處有期徒刑14年，剝奪政治權利2年，并處罰金人民幣40萬元。
這樣的案例比比皆是，只是情節(jié)有惡劣有輕微，金額有大有小，最終給予的處罰輕重程度也不一，通過在國家稅務總局“重大稅收違法案件信息公布欄”搜索匯總可以發(fā)現(xiàn)，在2018年1月-3月公布的重大稅收違法案件信息中，53家藥企因稅收違法被予以通報，其中涉及“虛開增值稅專用發(fā)票或者虛開用于騙取出口退稅、抵扣稅款的其他發(fā)票”藥企48家、“偷稅”藥企3家、“其他”2家。
但共同點也非常明顯。第一是往往都會成立多家空殼公司，這些空殼公司會跟企業(yè)偷稅漏稅有直接關聯(lián)。第二則是在沒有真實交易的情況下開具增值稅發(fā)票，這些發(fā)票基本都會用于抵扣進項，從而使得申報的利潤變少，減少納稅額。第三，虛報出來的這部分錢往往會通過復雜的步驟，最終回到自己手中。
2.核查風暴不會停止
2018年已經(jīng)進行至一半，在這一“深化醫(yī)療體制改革全面推進”的年份，“兩票制全面落地”的年份，國家對于醫(yī)藥行業(yè)的整治，一定不會僅僅局限于對企業(yè)稅收的稽查，但這是非常重要的一個環(huán)節(jié)。而為了能將這一環(huán)節(jié)的工作率先做好，能夠看到已經(jīng)有不少政策開始有了實際落地。
首先就是兩票制與營改增的全面推廣。兩票制的壓力之下，各類企業(yè)已經(jīng)開始有不同的應對之舉，例如從底價結算改為高開，例如尋找新的過票渠道等避稅摸索，例如一堆冠以“CSO”之名的機構密集出現(xiàn)，但在強硬的手段面前，這些做法注定都難以為繼。兩票制的本質(zhì)在于徹底消除流通環(huán)節(jié)中的冗余環(huán)節(jié)，不管是產(chǎn)品的流向還是資金的流向都要求清晰、明確，這就在行為機制上給企業(yè)繳稅帶來了明確的束縛。
2016年5月起，“營改增”全面推開，所有營業(yè)稅征稅項目改征增值稅，對企業(yè)的最大影響來自于稅率調(diào)整和增值稅抵扣鏈條的引入。所有增值稅專用發(fā)票均從全國聯(lián)網(wǎng)的增值稅系統(tǒng)開具，并且要求交易的票、帳、貨相符；并且增值稅抵扣鏈條完整，貨物進出紀錄清晰可查。在這一基礎上，再用看似真實交易開具的發(fā)票沖抵成本和費用，涉稅風險便會大大增加。
其次則是金稅三期的大規(guī)模應用。一個關鍵點在于金稅三期全國統(tǒng)一，不再是各省各自為政。而在此系統(tǒng)之下，企業(yè)任何事項均會留下記錄，稅務、工商、社保、統(tǒng)計、銀行等接口的完善使得各類信息在稅務系統(tǒng)里都一覽無余，如此一來企業(yè)違規(guī)被查的風險將會大大增加。企業(yè)的違法成本將會大大增加。
而除此之外，國家推動建立社會信用體系的步伐也在實實在在影響著醫(yī)藥企業(yè)。2014年7月，稅務總局發(fā)布《重大稅收違法案件信息公布辦法》，建立稅收違法黑名單公布制度，懲戒嚴重涉稅違法行為，其中就包括“虛開增值稅專用發(fā)票或者虛開用于騙取出口退稅、抵扣稅款的其他發(fā)票的，以及虛開普通發(fā)票100份或者金額40萬元以上的”。
在這一基礎之上，國家對于企業(yè)稅務方面的核查注定不會僅僅局限于個別地區(qū)、個別企業(yè)，這將是一場持續(xù)進行、廣覆蓋的大范圍核查，醫(yī)藥行業(yè)作為歷來的稅務問題重災區(qū)首當其沖。
3.多部門聯(lián)合行動
對于肅清醫(yī)藥行業(yè)銷售層面出現(xiàn)的亂象，本屆政府下的是一盤棋，在改革層面不再是九龍治水，而是從頂層設計上進行考量如何解決當前醫(yī)藥營銷根深蒂固的問題。
在國家市場監(jiān)管總局層面，今年5月17日發(fā)布了《市場監(jiān)管總局關于開展不正當競爭執(zhí)法重點行動的公告》，從5月至10月，在全國范圍內(nèi)開展反不正當競爭執(zhí)法重點行動。在重點查處上，重點鎖定的領域中就明確指出“重點查處醫(yī)藥、教育領域的商業(yè)賄賂行為，凈化市場環(huán)境。”
公告對于重點行為的定義是，“采用財物或者其他手段賄賂交易相對方的工作人員、受交易相對方委托辦理相關事務的單位或者個人、利用職權或者影響力影響交易的單位或者個人等，以謀取交易機會或者競爭優(yōu)勢的行為。”
而新設立的監(jiān)察委，機構新成立，但從機構領導設置的層面，不難看出，在醫(yī)藥科班出身，曾在醫(yī)藥商業(yè)公司、醫(yī)院都擔任過負責人的楊曉渡出任監(jiān)察委員會主任，其對醫(yī)藥銷售的各個環(huán)節(jié)，醫(yī)療層面都有豐富的經(jīng)驗。而在成立的近段時間以來，頻頻對醫(yī)療機構出手，開始大范圍的打擊醫(yī)療層面的腐敗問題，今年的重點工作也在醫(yī)療層面。
稅務核查層面，前文已經(jīng)提到，近來接連不斷的核查風暴，不少企業(yè)遭到曝光。2018年稅務總局要會同公安、海關和人民銀行，在全國范圍深入開展跨部門、跨區(qū)域打擊虛開發(fā)票專項行動，“查大案、辦鐵案”。形成虛開騙稅一起打、上下游涉案企業(yè)一起查的聯(lián)動打擊模式。而醫(yī)藥購銷作為眾所周知的重災區(qū)則是此次今年核查的重點。
而對藥企層面，北京、上海、天津、寧夏等多地頻出重拳直指醫(yī)藥商業(yè)賄賂，對藥代的各種限制層出不群。北京要求醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)關聯(lián)人員不得進入門診、病房；天津市則發(fā)布了《關于落實天津市衛(wèi)生計生行業(yè)眼里整肅行風中期推動會加強統(tǒng)方技防管理的通知》，在此整頓下，多人被處理，央視對此進行了報道，而天津的規(guī)定嚴厲之處在于，藥代私下與醫(yī)生接觸，藥企可被停藥；上海則是醫(yī)院則啟動了藥代積分制+黑名單。
而針對藥企銷售方面的問題打擊才剛剛開始，一套組合拳，當前各個層面鋪開針對醫(yī)藥銷售的動作已經(jīng)顯示出了國家層面正本清源的決心。而在此之后，整個
制藥行業(yè)的各個環(huán)節(jié)或許都將會迎來高密度的核查，總而言之，行業(yè)的凈化，是一切行動的根本目的。
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