國家醫(yī)保局或將年內出臺醫(yī)保支付標準

2018-06-26 來源：健康點healthpoint 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯盟美容護膚

摘要：不難理解，多年來，由省級衛(wèi)生部門組織實施的藥品集中招標采購，近年來演變的省級限價集中采購，以及各地風起云涌、花樣百出的“二次議價”，都將在這一輪醫(yī)保支付改革，戰(zhàn)略性購買模式中“土崩瓦解”。

國家衛(wèi)健委相關負責人透露，國家醫(yī)保局組建伊始，其首要職責，并非坊間“恐嚇式”傳播的“控費”，而是整合醫(yī)保基金，提高統(tǒng)籌層次，出臺醫(yī)保支付標準，對醫(yī)療服務和臨床用藥實施戰(zhàn)略性購買。而由省級衛(wèi)生部門組織實施的藥品集中招標采購，近年來演變的省級限價集中采購，以及各地風起云涌、花樣百出的“二次議價”，都將在這一輪醫(yī)保支付改革，戰(zhàn)略性購買模式中“土崩瓦解”。

延期三年的國家醫(yī)保支付標準，或將于年內，由新組建的國家醫(yī)保局出臺。

“已經制定好，公布還待時機。”6月24日，國家衛(wèi)健委體改司監(jiān)察專員賴詩卿透露，國家醫(yī)保局組建伊始，其首要職責，并非坊間“恐嚇式”傳播的“控費”，而是整合醫(yī)?；?，提高統(tǒng)籌層次，出臺醫(yī)保支付標準，對醫(yī)療服務和臨床用藥實施戰(zhàn)略性購買。

賴詩卿是在由中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會主辦的“一致性評價在行動”暨高質量仿制藥推進工作研討會上，發(fā)表上述言論的。

在賴詩卿看來，通過質量和療效(與原研藥)一致性評價的仿制藥，正是中國醫(yī)保實施戰(zhàn)略性購買的重要“籌碼”。

這一點，從6月20日國務院常務會關于罕見病用藥、抗癌藥等三點重要決議上，可管中窺豹。這三點內容主要包括：

第一，有序加快境外已上市新藥在境內上市審批。對治療罕見病的藥品和防治嚴重危及生命疾病的部分藥品簡化上市要求，可提交境外取得的全部研究資料等直接申報上市，監(jiān)管部門分別在3個月、6個月內審結。將進口化學藥品上市前注冊檢驗改為上市后監(jiān)督抽樣，不作為進口驗放條件。

第二，督促推動抗癌藥加快降價，讓群眾有更多獲得感。各?。▍^(qū)、市）對醫(yī)保目錄內的抗癌藥要開展專項招標采購。對醫(yī)保目錄外的獨家抗癌藥要抓緊推進醫(yī)保準入談判。開展國家藥品集中采購試點，實現藥價明顯降低。

第三，加強全國短缺藥品供應保障監(jiān)測預警，建立短缺藥品及原料藥停產備案制度，加大儲備力度，確保患者用藥不斷供。

賴詩卿認為，正如國務院常務會議所決定的，國家醫(yī)保局組建后，要實施戰(zhàn)略性購買，還有一個重要任務，就是改革、完善藥品集中采購制度。

不難理解，多年來，由省級衛(wèi)生部門組織實施的藥品集中招標采購，近年來演變的省級限價集中采購，以及各地風起云涌、花樣百出的“二次議價”，都將在這一輪醫(yī)保支付改革，戰(zhàn)略性購買模式中“土崩瓦解”。

6月22日中國政府網上發(fā)布關于抗癌藥降價的文章有這樣的表述：“李克強總理要求，新一屆國務院醫(yī)改領導小組成立后，第一件事就是要切實把抗癌藥價格降下來。”

由此可以推斷，新一屆國務院醫(yī)改領導小組已經成立。而梳理今年3月機構改革以來，官方圍繞仿制藥、抗癌藥的相關新政，本輪藥品招標采購改革要點如下：

抗癌藥、罕見病用藥等臨床患者急需的救命藥，已經納入醫(yī)保目錄的，各省級集中采購平臺，需要分類梳理，開展專項招標采購；

那些在中國上市不久，或因價格昂貴，尚未納入醫(yī)保目錄的獨家抗癌藥，國家醫(yī)藥局須盡快啟動醫(yī)保準入談判，要求這些藥品降價換量，并試點國家集中采購；

在醫(yī)保支付標準公布后，由國家醫(yī)保局主導的醫(yī)保談判將動態(tài)開展；待醫(yī)保統(tǒng)籌提升，省/市級醫(yī)保部門，也可運用醫(yī)保支付標準“杠桿”，對臨床急需，但價格高的獨家藥品、專利藥品開展醫(yī)保談判；

國家醫(yī)保談判中，還可以運用“強制許可”籌碼，醞釀“專利懸崖”，倒逼專利（即將）到期的原研藥“降價換量”；

鼓勵區(qū)域采購聯盟，規(guī)范GPO采購和帶量采購；

現有的省級藥品集中采購平臺，逐漸蛻變?yōu)檩o助醫(yī)保部門，對醫(yī)療機構合規(guī)、合理開展藥品采購的監(jiān)督平臺，也可以變身藥品交易服務平臺，但關鍵是要對通過一致性評價的仿制藥制定、開放與原研藥完全“同層次”采購規(guī)則。

醫(yī)保支付標準影響藥品/醫(yī)療服務價格

按照賴詩卿的說法，國家醫(yī)保局的首要職責，不是控費，而是開展戰(zhàn)略性購買，進行醫(yī)療服務和臨床用藥的價格管理。

即將出臺的醫(yī)保支付標準，是價格管理的關鍵。

醫(yī)保支付標準，是醫(yī)?；鹬Ц端幤泛歪t(yī)療服務項目費用的計算基準。

早在3年前（2015年5月），國辦《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結和2015年重點工作任務》中，就要求原人社部和原國家衛(wèi)計委應于當年9月31日完成醫(yī)保支付標準的制定工作。

但時至今日，除了福建、海南、安徽等地發(fā)布了地方性的醫(yī)保支付標準外，國家版醫(yī)保支付標準僅有幾個征求意見稿在坊間流傳。

“已經制定好，公布還待時機”，賴詩卿介紹，醫(yī)保支付標準不是最終價格，但是影響(藥品)價格形成的關鍵要素。要通過醫(yī)保支付標準的不斷調整來發(fā)現藥品/醫(yī)療服務的真實成本，引導價格合理形成。

醫(yī)保支付標準的“標的”，是以通用名來分類的藥品。賴詩卿強調，這一點很明確，就是為了鼓勵優(yōu)質低價仿制藥對專利原研藥的臨床替代。

據介紹，醫(yī)保支付標準的制定方法，分為兩大類：

A、競爭性藥品的醫(yī)保支付標準，采用同類產品參考價的辦法制定；

B、非競爭性藥品，將采用醫(yī)保談判的形式，形成醫(yī)保支付標準。

在已制定醫(yī)保支付標準的省份中，國家醫(yī)保局首站調研的福建，在業(yè)界引起很大震動。

福建省醫(yī)保辦于2017年3月發(fā)布“醫(yī)保支付標準”：藥品臨床價值成了重要標準，治療性用藥、獨家中成藥等獲得了較高的報銷比例；大量輔助用藥、營養(yǎng)性用藥被“腰斬”，僅可報銷50%；非基藥的中藥注射劑一律不予報銷，即便其身居甲類醫(yī)保目錄。

從2017年底以來，福建省藥采中心發(fā)布的每月藥品銷售情況看，中藥注射劑、輔助用藥、營養(yǎng)性用藥已從銷量排名前20的榜單中絕跡，剩下的都是治療性用藥。

30個省份已發(fā)文表態(tài)“按病種付費”

除了主導藥品采購改革，影響藥價，醫(yī)保支付標準的另一個“杠桿”作用，是盤活“以按病種付費為核心”的醫(yī)保支付改革。

2017年1月，原國家發(fā)改委、衛(wèi)計委、人社部發(fā)布《關于推進按病種付費工作通知》，要求各地二級及以上公立醫(yī)院選取一定數量的病種實施按病種收費；2017年底前，城市公立醫(yī)院綜合改革試點按病種收費的病種不少于100個。

2018年2月，原人社部公布《醫(yī)療保險按病種付費病種推薦目錄》(以下簡稱《推薦目錄》)，推薦各省(統(tǒng)籌地區(qū))醫(yī)?；饘Π變日稀L濕性二尖瓣病變、踝關節(jié)骨折等130個病種“打包”支付。

業(yè)界認為，以“總額預付，結余留用”為基礎的按病種付費，將最大限度調動起醫(yī)療機構在藥品采購中主動“砍價”的積極性，是醫(yī)保發(fā)揮作用的重要支撐。

6月23日，《湖北日報》刊文：湖北省按病種收付費實施范圍，將從17家重點醫(yī)院，擴展到全省所有二級以上公立醫(yī)院。

據統(tǒng)計，截至目前，全國已有30個省市發(fā)文，表態(tài)將落實“以按病種付費為核心”的醫(yī)保支付方式改革；其中，17個省市已明確具體實施病種；海南、遼寧、湖北等省已由局部試點拓展到全省實施。

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