飯碗要沒了，你準備好了嗎？

2018年6月19日，國家衛(wèi)生健康委員會網(wǎng)站公布了《關于進一步改革完善醫(yī)療機構、醫(yī)師審批工作的通知》，這則通知的目的是為了：深化“放管服”改革的重要部署，在醫(yī)療領域持續(xù)優(yōu)化審批流程、提高審批效率，更好地發(fā)揮衛(wèi)生健康行業(yè)主管部門作用。這個通知看起來好像和檢驗關系不大，但是如果你仔細閱讀會發(fā)現(xiàn)，這個通知的第二條“優(yōu)化醫(yī)療機構診療科目登記”中有關于檢驗改革的重磅炸彈。第二條總共三句話，下面為大家逐句解讀一下：

1醫(yī)療機構可以不設檢驗科，委托給有資質第三方或其他醫(yī)療機構提供檢驗服務

通知原文：“在保障醫(yī)療質量安全的前提下，醫(yī)療機構可以委托獨立設置的醫(yī)學檢驗實驗室、病理診斷中心、醫(yī)學影像診斷中心、醫(yī)療消毒供應中心或者有條件的其他醫(yī)療機構提供醫(yī)學檢驗、病理診斷、醫(yī)學影像、醫(yī)療消毒供應等服務。”

解讀：醫(yī)療機構可以委托其他單位提供醫(yī)學檢驗服務（病理、影像、消毒供應也一樣，不再單獨分析，下同），委托的單位可以是獨立設置的醫(yī)學檢驗實驗室（也就是我們常說的第三方檢驗實驗室），也可以是其他醫(yī)療機構，這種委托必須在保障醫(yī)療質量安全的前提下。

這句話意味著很多醫(yī)院的檢驗科可能會逐漸沒落，被第三方實驗室或區(qū)域檢驗中心代替，為什么這樣說呢？因為以前無論是檢驗科托管還是第三方外送，其實都是處于一種灰色地帶，大家雖然在做，但也不太敢明目張膽地大規(guī)模地做，而本通知則賦予了委托檢驗合法地位。我們知道一些規(guī)模比較小的醫(yī)院，在開展的檢驗項目、實驗室管理、成本控制方面均無法和第三方檢驗和區(qū)域檢驗中心相比，在醫(yī)保限費的背景下，很多規(guī)模較小的醫(yī)院可能會采用委托檢驗的方式來降低費用壓力。

也許很多同仁會說，我干嘛要委托出去，我們可以與第三方競爭啊，第三方打八折，我們也可以。當然如果加上儀器、試劑、水電、人員的費用（包括工資、獎金、公積金和各種保險）以及醫(yī)療事故賠款等，你還能競爭過第三方或區(qū)域檢驗中心的話，你當然可以保留下來，并且可以發(fā)展壯大。

2衛(wèi)生健康委員會承認這種委托并給予登記

通知原文：“衛(wèi)生健康行政部門可以將該委托協(xié)議作為醫(yī)療機構相關診療科目的登記依據(jù)，并在診療科目后備注“協(xié)議”。

解讀：衛(wèi)生健康行政部門承認委托協(xié)議，并可以用委托協(xié)議進行診療科目的登記。

這句話意味著很多新開張的小型醫(yī)院、診所等不用再設置檢驗、病理、影像和消毒中心，以前如果開醫(yī)院，必須有這些科室，否則無法完成登記，現(xiàn)在只需要與有資質單位簽訂一個委托協(xié)議，就可以登記開張，這會大大降低開設醫(yī)院診所的成本，同時也意味著檢驗科不再是醫(yī)院必須有的科室。

3城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體醫(yī)院必須設檢驗科

通知原文：“城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體的牽頭醫(yī)院應當符合相應醫(yī)療機構基本標準，具備醫(yī)學檢驗、病理診斷、醫(yī)學影像、消毒供應等服務能力。”

解讀：并不是所有醫(yī)療結構都可以不設立上述科室，城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體的牽頭醫(yī)院應當符合相應醫(yī)療結構的基本標準，具備上述四個科室的服務能力。

這句話意味著并不是所有醫(yī)院都可以把檢驗委托出去，城市的醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體的牽頭單位必須提供檢驗服務。為什么通知中會單獨強調這一點呢？個人認為有兩點原因：首先，如果所有醫(yī)院都將檢驗服務委托給第三方，第三方畢竟是以盈利為主要目標，在科研和人才培養(yǎng)方面，肯定不如大型三甲醫(yī)院投入多。這些醫(yī)院都是區(qū)域龍頭，能力越大責任越大，必須發(fā)揮自己龍頭作用，投入資金和人力來承擔檢驗的學科發(fā)展及人才培養(yǎng)；其次，不能讓第三方一家獨大，必須保留區(qū)域檢驗中心及大型醫(yī)療集團的檢驗科，與之形成競爭，促進檢驗的學科發(fā)展，降低檢驗費用。

2016年年底，當時的衛(wèi)計委發(fā)布《關于印發(fā)醫(yī)學檢驗實驗室基本標準和管理規(guī)范（試行）的通知》的時候，我們很多檢驗人都認為這是為了規(guī)范第三方檢驗實驗室而發(fā)布的文件，與我們醫(yī)院檢驗科關系不大，也許看完昨天的這個通知，很多同仁會恍然大悟，原來改革在16年的年底已經(jīng)開始，并在悄然改變著我們的生活。未來的檢驗領域將成為第三方檢驗實驗室與區(qū)域檢驗中心兩強并立，很多小型醫(yī)院的檢驗科可能會逐漸沒落，飯碗要沒了，你準備好了嗎？