6月15日至16日，國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)胡靜林一行來(lái)閩調(diào)研，胡靜林要求：要認(rèn)真學(xué)習(xí)三明經(jīng)驗(yàn)，推廣福建醫(yī)保改革模式，充分發(fā)揮醫(yī)保的改革牽頭引擎作用，推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革。局長(zhǎng)“首秀”福建，意味著三明模式的孤島效應(yīng)進(jìn)一步被打破，多年前我們說(shuō)過(guò)“福建的今天，就是全國(guó)的明天”，明天即將到來(lái)！

據(jù)福建省人民政府網(wǎng)消息，6月15日至16日，國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)胡靜林一行來(lái)到福建調(diào)研醫(yī)療保障工作。福建省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)、醫(yī)保委主任李紅，省政協(xié)副主席、三明市委書(shū)記杜源生參加了調(diào)研座談。

作為醫(yī)保局一把手上任后首站，胡靜林選擇了福建，這其中是否要透出什么重要的改革信號(hào)？

胡靜林指出要求：推廣三明模式

在此行調(diào)研工作中，胡靜林對(duì)福建省醫(yī)改成效作充分肯定。指出福建政府當(dāng)局對(duì)醫(yī)改的高度重視，加強(qiáng)體制設(shè)計(jì)創(chuàng)新，尤其在醫(yī)保體制改革方面提供了可復(fù)制推廣的福建模式。

胡靜林要求，要認(rèn)真學(xué)習(xí)三明經(jīng)驗(yàn)，推廣福建醫(yī)保改革模式，充分發(fā)揮醫(yī)保的改革牽頭引擎作用，推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革。

關(guān)于三明模式、福建醫(yī)保

關(guān)于三明模式，可以簡(jiǎn)單地概括為：三保合一、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)。醫(yī)?；鸸芾碇行闹髯メt(yī)院改革、藥械采購(gòu)與醫(yī)保支付等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為全國(guó)首創(chuàng)，當(dāng)下機(jī)構(gòu)調(diào)整后組建的國(guó)家醫(yī)保局，其職能中不難看出有三明的影子。

三明通過(guò)藥品采購(gòu)、醫(yī)保支付管理，加速國(guó)產(chǎn)替代，即鼓勵(lì)臨床用藥由品牌藥轉(zhuǎn)向較為低價(jià)的國(guó)內(nèi)仿制藥，提高醫(yī)生陽(yáng)光薪酬禁止從流通商中賺回扣，藥品零加成實(shí)行兩票制降低流通成本。并開(kāi)風(fēng)氣之先，組建藥品耗材的跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)的“三明聯(lián)盟”，其盟友遍布全國(guó)幾十個(gè)市、縣，每每加盟一個(gè)盟友，都存在讓所在省份的藥價(jià)有進(jìn)一步下降的可能。

在三明模式的基礎(chǔ)上，福建經(jīng)歷了10標(biāo)，醫(yī)保所發(fā)揮的作用以及招標(biāo)方式均體現(xiàn)了該省特色，成為國(guó)內(nèi)一個(gè)不容忽視的采購(gòu)模式。福建對(duì)存在競(jìng)爭(zhēng)性用藥品種，不再區(qū)分質(zhì)量層次，實(shí)行全國(guó)最低限價(jià)、全國(guó)聯(lián)動(dòng)，按“四通用”（通用名稱、通用劑型、通用規(guī)格、通用包裝）原則，同競(jìng)價(jià)組的入圍藥品，執(zhí)行同一醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)。并對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控輔助用藥和營(yíng)養(yǎng)性用藥等品種，限制其目錄和報(bào)銷比例。福建的招標(biāo)及醫(yī)保支付方式，使得一大波神藥在福建飽嘗苦果。

醫(yī)療方面，醫(yī)院回歸看病本質(zhì)，提高醫(yī)療收入占比，提高醫(yī)生陽(yáng)光薪酬，制定院長(zhǎng)考核機(jī)制，實(shí)行年薪制。

傳遞了什么信號(hào)？

首任國(guó)家醫(yī)保局長(zhǎng)“首秀”三明，明確提出了學(xué)習(xí)三明經(jīng)驗(yàn)、推廣福建模式，傳遞了以下幾個(gè)信號(hào)：

1、三明的孤島效應(yīng)進(jìn)一步被打破，三明經(jīng)驗(yàn)福建模式必將推向全國(guó)

三明一度成為醫(yī)改明星，各地衛(wèi)生系統(tǒng)遠(yuǎn)赴三明學(xué)習(xí)取經(jīng)，學(xué)者搖旗吶喊。但業(yè)界當(dāng)時(shí)普遍反饋“不過(guò)爾爾”，其被詬病最大的，莫過(guò)于三明乃強(qiáng)人施政，離開(kāi)三明特有的土壤，其他地方很難復(fù)制下去，是典型的“孤島效應(yīng)”。

但之后全國(guó)各地不斷推出三明模式的翻版，孤島效應(yīng)逐漸被打破，此次局長(zhǎng)親自為其站臺(tái)，未來(lái)三明經(jīng)驗(yàn)會(huì)被學(xué)習(xí)，福建模式會(huì)被推廣（看清楚，學(xué)習(xí)對(duì)象是三明，推廣對(duì)象是福建模式）

2、國(guó)家醫(yī)保局也處于學(xué)習(xí)階段，未來(lái)不會(huì)照抄照搬福建模式，而是福建模式的更高級(jí)版本。

國(guó)家醫(yī)保局是在機(jī)構(gòu)調(diào)整背景下產(chǎn)生的一個(gè)全新的部門(mén)，整合了原人社的醫(yī)保職能、衛(wèi)計(jì)委的藥品耗材采購(gòu)職能、以及物價(jià)部門(mén)的醫(yī)療服務(wù)職能，可謂是大權(quán)在握，醫(yī)改史上絕無(wú)僅有。

正如醫(yī)藥云端工作室此前的分析認(rèn)為，其領(lǐng)導(dǎo)班子三個(gè)具備經(jīng)濟(jì)學(xué)背景，一位具備臨床及衛(wèi)生行政背景，想要將職能整合在一起還有待時(shí)日，這需要磨合，更需要“手握大權(quán)”之后的學(xué)習(xí)，而三明及福建恰恰提供了這一學(xué)習(xí)的樣本。

我們認(rèn)為，福建模式是三明經(jīng)驗(yàn)的升級(jí)版本，而國(guó)家醫(yī)保局未來(lái)政策很有可能是福建模式的更高級(jí)。

三明模式的效仿：在廣東、安徽等省復(fù)制

三明模式既有單個(gè)政策上的創(chuàng)新，也有體制上的改革來(lái)保障。采購(gòu)、支付和醫(yī)院的管理，分屬不同的部門(mén)。有的是醫(yī)政，有的是藥監(jiān)，有的是財(cái)政，有的是社保下的醫(yī)保基金。

三明模式是如何統(tǒng)一這個(gè)九龍治水的局面？精髓在于：權(quán)力集中。這是在體制沒(méi)有突破前，最有效的解決問(wèn)題的方法。

從三明模式衍生進(jìn)化而來(lái)的福建醫(yī)保模式，已于為廣東、陜西、海南、安徽等省份復(fù)制。

2016年10月，遼寧省錦州市召開(kāi)城市公立醫(yī)院綜合改革暨醫(yī)改工作會(huì)議，根據(jù)《錦州市城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案》，該市將籌建“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”、“三保合一”管理體制，成立錦州市醫(yī)療保障管理局，負(fù)責(zé)該市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組日常工作。

2017年5月，廣東省政府出臺(tái)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃，廣東省正在組建省醫(yī)保基金管理中心，掛靠在省社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局，主要承擔(dān)基金支付和管理，藥品采購(gòu)和費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能。

2017年9月，海南按相關(guān)文件要求，將把人社、衛(wèi)生計(jì)生、民政、物價(jià)承擔(dān)有有關(guān)醫(yī)療保障職責(zé)合并，新設(shè)立海南省醫(yī)療保障管理局。

2017年10月，安徽省發(fā)布相關(guān)通知，當(dāng)中指出省醫(yī)保委員會(huì)的成員任命和機(jī)構(gòu)組成，也體現(xiàn)了合并醫(yī)療職能這一點(diǎn)。

成員由省發(fā)展改革委、省民政廳、省財(cái)政廳、省人力資源社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生計(jì)生委、省食品藥品監(jiān)管局、省物價(jià)局、安徽保監(jiān)局等單位組成。

分管醫(yī)保職能的8部委將協(xié)助分工，統(tǒng)一決策。值得注意的一點(diǎn)是，與福建將醫(yī)保辦掛靠在財(cái)政廳不同，《通知》明確，安徽省醫(yī)保辦設(shè)在省政府辦公廳，相對(duì)獨(dú)立運(yùn)行。

簡(jiǎn)單來(lái)看三明模式影響，對(duì)已有仿制藥上市的原研藥來(lái)說(shuō)，將會(huì)受到不少風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)保受限明顯，國(guó)產(chǎn)的報(bào)銷比例增高，存在進(jìn)口替代機(jī)會(huì)。另外，商業(yè)方面，也會(huì)因政府對(duì)流通渠道的“砍刀”導(dǎo)致不少小型企業(yè)淘汰。