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中國醫(yī)療保障：首先是政治法治問題 然后才是經(jīng)濟問題

2018-06-07 來源：健康點healthpoint   標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：在醫(yī)保工作關節(jié)點——醫(yī)保統(tǒng)籌費用征收和醫(yī)保支出如何“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”，這樣一種思路下，中國醫(yī)療保障存在的主要問題，容易被界定為經(jīng)濟問題、技術問題或者經(jīng)濟-技術問題。

如果把中國醫(yī)療保障存在的主要問題定性為經(jīng)濟問題，容易偏離中國醫(yī)療保障制度乃至新醫(yī)改的發(fā)展方向。我國醫(yī)療保障存在的主要問題，就其本質(zhì)，首先是法治問題、政治問題。

2018年5月30日，新成立的國家醫(yī)療保障局掛牌，首屆領導班子集體“亮相”。國家醫(yī)保局局長由曾在財政部多個部門任職20年、任職副部級職位9年的原財政部領導胡靜林出任，并非原先外界猜想的由發(fā)改委領導、人社部領導、衛(wèi)計委領導出任，醫(yī)保局局長未有“三醫(yī)”領域任職經(jīng)歷，這一人事任免也引起了行業(yè)的熱議。
 
有業(yè)內(nèi)人士就此撰文認為：“今后醫(yī)保局在經(jīng)濟方面的工作分量很重”，因為“此前醫(yī)療保障存在的很多問題”，比如醫(yī)保統(tǒng)籌費用征收和醫(yī)保支出如何“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的問題，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民的保障統(tǒng)合問題，醫(yī)保資金的支出和投保者健康保障關系問題，提高基本醫(yī)保和大病保險保障水平問題，看病貴和醫(yī)院醫(yī)生白色收入不高問題，藥品價格虛高虛低并存導致部分重要藥品短缺問題，醫(yī)?；饹]有辦法制約醫(yī)療行為中的過度檢查、過度用藥、過度治療的問題，以及因病致貧、因病返貧的問題，諸如此類問題的“本質(zhì)、關鍵，還是在經(jīng)濟上”，是經(jīng)濟問題。
 
但是這樣的判斷，讓人有一種不安和擔憂，那就是：如果把中國醫(yī)療保障存在的主要問題定性為經(jīng)濟問題，容易偏離中國醫(yī)療保障制度乃至新醫(yī)改的發(fā)展方向。
 
誠然，在醫(yī)保工作關節(jié)點——醫(yī)保統(tǒng)籌費用征收和醫(yī)保支出如何“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”，這樣一種思路下，中國醫(yī)療保障存在的主要問題，容易被界定為經(jīng)濟問題、技術問題或者經(jīng)濟-技術問題。
 
然而，從中國人或者中國居民醫(yī)療保障面臨的實質(zhì)性問題來看，也就是新醫(yī)改的目標和任務來看，中國醫(yī)療保障必須直面：誰最需要醫(yī)療保障，誰最缺醫(yī)療保障，誰來保障以及如何保障那些最需要又最缺醫(yī)療保障的人所應享有的基本醫(yī)療服務，如何消除部分特殊群體醫(yī)療保障過高造成的浪費，這樣一些具有根本性的問題。此外，現(xiàn)行醫(yī)保制度對于普通參保人保障水平低，對這一基本問題的解決，也很不得力。
 
事實上，無工作的孕婦、患病的少兒、患病的失業(yè)者或失業(yè)的患者，這類最需要醫(yī)療保障又最缺醫(yī)療保障的人，恰恰是被“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的中國醫(yī)保經(jīng)濟思路遺忘的人，是被現(xiàn)行醫(yī)保制度這一經(jīng)濟框架排除在外的人，他們是中國醫(yī)療保障的最痛點。
 
基于此，我國醫(yī)療保障存在的主要問題，就其本質(zhì)，首先是法治問題、政治問題，然后才是經(jīng)濟問題。解決“郭文”提出的那些問題，僅僅經(jīng)濟思路和經(jīng)濟方法明顯是不夠的，必須要有包含政治思路和方法的法治思維和善治思維。
 
基于這樣的思維思路，中國患者應當有權依法成立病人權利組織，有權代表患者利益參與到醫(yī)療保障的決策、決策執(zhí)行與監(jiān)督?jīng)Q策執(zhí)行中來，參與到醫(yī)保、醫(yī)療和醫(yī)藥“三醫(yī)”領域涉及患者利益的環(huán)節(jié)中來，從而促進中國醫(yī)療保障良法善治局面的形成，滿足中國醫(yī)療保障事業(yè)遵循法治、確保公眾參與、符合健康人權標準、具有良好的反應性、透明、問責、有效與高效的善治要求。
 
舉個例子，治療慢粒白血病、惡性胃腸道間質(zhì)瘤的進口特效藥甲磺酸伊馬替尼片（格列衛(wèi)）已經(jīng)被列入國家基本藥物目錄，納入醫(yī)保之后，在藥店直接買格列衛(wèi)的正版藥也成為患者的選項之一。但是由于各地政策不一，格列衛(wèi)等藥品的報銷比例和流程都存在很大不同。據(jù)E藥經(jīng)理人報道，一些地區(qū)依然要求必須有省會的三甲醫(yī)院愿意接收。而到省會之后，因為公立醫(yī)院不符合住院條件以及床位緊張，所以患者只能選擇某些私立醫(yī)院辦理住院手續(xù)。類似這樣的例子在中國還有很多，面對這樣的醫(yī)保報銷政策，患者除了上訪基本上無處完整、系統(tǒng)地表達自己的訴求。
 
如果按照善治思維和法治思維進行操作，不僅能夠治愈“中國醫(yī)療保障的最痛點”，也能夠有效治療過度醫(yī)療和藥價虛高虛低頑疾，唯一需要的就是高層推行良法善治的決心。這與十九大提出的社會建設和社會治理“共建共治共享”的精神是一致的。
 
可以預見，視醫(yī)療保障很多問題僅僅為經(jīng)濟問題的思路，無助于解決基本醫(yī)療服務獲得的公平性問題，無助于實質(zhì)性提升普通參保人的保障水平，因此，無助于新醫(yī)改的根本成功。
 
就此而言，包含了善治思維和法治思維的“健康權三維理論”，是基于健康科學的法學理論，可能揭示了現(xiàn)代國家醫(yī)療保障的本質(zhì)，值得中國醫(yī)療保障事業(yè)關注。
 
“健康權三維理論”，從決定健康的因素出發(fā)，發(fā)現(xiàn)并確認健康權內(nèi)含健康相關民事權利、社會權利和政治權利三重權利要素：以患者知情同意權為核心的健康權民事權利要素，以醫(yī)療保障體制獲得權為核心的健康權社會權利要素，以健康決策參與權為核心的健康權政治權利要素。
 
這就意味著，搞好中國醫(yī)療保障，應當以法治和善治兩種思維，從基本醫(yī)療衛(wèi)生制度上重建中國衛(wèi)生體系，即醫(yī)療保障政策和措施的制定，相關法律法規(guī)的起草，應當圍繞健康權所固有的三重權利要素謀篇布局，并且抓住健康決策參與（權）——健康民主的實現(xiàn)途徑這一核心問題，重點運用法治思維和善治思維逐步全面地認真落實。
 
需要說明的是，“健康權三維理論”所固有的法治和善治兩種思維，必然包含醫(yī)療保障事業(yè)必不可少的經(jīng)濟思維和經(jīng)濟思路。例如，用好患者知情同意權這一健康權的民事權利核心要素，以法治思維和法治方式尊重、實現(xiàn)和保護患者知情同意權，有利于解決現(xiàn)行醫(yī)?；鸸芾碇贫?ldquo;沒有辦法制約醫(yī)療行為中的過度檢查、過度用藥、過度治療的問題”；用好健康決策參與權這一健康權的政治權利核心要素，以善治思維和善治方式尊重、實現(xiàn)和保護公民健康決策參與權，則有利于解決藥品價格虛高虛低并存導致部分重要藥品短缺問題。
 
在這些方面，發(fā)達國家衛(wèi)生體系已有相當多的成功經(jīng)驗和做法。我們唯一需要的，就是醫(yī)療保障領域踐行良法善治的決心和勇氣。
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