國家衛(wèi)健委再次發(fā)出《關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》,強調(diào)進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,限制抗生素的使用再次升級!
國家再次嚴(yán)令管控抗生素使用
細(xì)菌耐藥已經(jīng)成為全球嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問題,世界衛(wèi)生組織在2011年提出了“遏制耐藥—今天不采取行動,明天就無藥可用”的呼吁。我國歷來高度重視抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作,特別是近10年來,采取了一系列有力措施。近日,國家衛(wèi)健委再次發(fā)出《關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》,強調(diào)進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,限制抗生素的使用再次升級。
根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性和價格等因素,抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級與特殊使用級三級。
此次通知重點強調(diào),加快建設(shè)多學(xué)科抗菌藥物管理和診療團(tuán)隊,逐步從以行政部門干預(yù)為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐远鄬W(xué)科專業(yè)協(xié)作管理為主,完善多學(xué)科診療體系。繼續(xù)加強抗菌藥物臨床應(yīng)用重點環(huán)節(jié)管理,繼續(xù)實施重點抗菌藥物的專檔管理,鼓勵青霉素等經(jīng)典抗菌藥物的合理使用,處方權(quán)限向臨床一線醫(yī)師傾斜,加大圍手術(shù)期和靜脈輸液管理力度。加強兒童、老年人、孕產(chǎn)婦等重點人群抗菌藥物臨床應(yīng)用管理等。
北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科主任李太生:由感染科醫(yī)生來牽頭,聯(lián)合我們的臨床藥師、細(xì)菌室,就是多科聯(lián)合來總結(jié)經(jīng)驗,提出更加合理意見來指導(dǎo)使用。
管控重點:兒童抗生素濫用
在兒童疾病中以感染性疾病居多,抗生素用藥的使用率較高,兒童是應(yīng)用抗生素最多的群體,更是抗生素濫用管控的重點。
數(shù)據(jù)顯示,抗生素用藥比例占據(jù)了兒童用藥總體市場的88%。通知要求,所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)要全流程限制抗菌藥使用,重點加強基層醫(yī)療單位,對兒童、老年患者等重點人群抗菌藥物的使用。
長興縣衛(wèi)生和計劃生育局醫(yī)政科科長王月花:所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用抗菌藥物進(jìn)行了嚴(yán)格的管理、嚴(yán)格的控制,包括兒童抗菌藥物也是執(zhí)行了同樣的標(biāo)準(zhǔn)、同樣的考核。
長期以來,不少醫(yī)生和患兒家屬的就醫(yī)觀念上還停留在“三素一湯”,即抗生素、激素、維生素和靜脈輸液。專家建議,要加快更新醫(yī)生和家長的用藥知識,改變理念,更加合理使用抗生素。
北京兒童醫(yī)院黨委書記王天有:實質(zhì)上我們在門診就診的患兒,一個是呼吸道疾病,絕大多數(shù)都是一個病毒感染,那么病毒感染用抗生素百害而無一利。
在抗生素管理方面,我國當(dāng)前還存在不少問題,缺乏兒童抗菌藥物使用的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò),可供使用的安全有效的抗菌藥物品種較少,以及存在疫苗接種面不廣而導(dǎo)致抗菌藥物使用增多等問題。針對諸多問題,國家衛(wèi)健委再次強調(diào),繼續(xù)實施抗菌藥物專檔管理,進(jìn)一步落實抗菌藥物供應(yīng)目錄調(diào)整和備案管理要求,嚴(yán)格落實抗菌藥物分級和醫(yī)師處方權(quán)限管理,加強抗菌藥物規(guī)范使用管理。
遏制源頭:防止出現(xiàn)"無藥可用"
國家衛(wèi)健委通知指出,逐步將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理從“以行政部門干預(yù)為主”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;以多學(xué)科專業(yè)協(xié)作管理為主”。合理使用抗生素是為了減少超級耐藥菌的發(fā)生,防止出現(xiàn)針對細(xì)菌“無藥可用”、“束手無策”的情況。北京協(xié)和醫(yī)院疑難重癥占到就診患者60%以上,大量患者需要抗生素進(jìn)行治療。早在2015年,北京協(xié)和醫(yī)院多個科室十幾位專家組成團(tuán)隊,對手術(shù)科室使用限制級的抗生素情況進(jìn)行實時監(jiān)測、評估、反饋和動態(tài)干預(yù)。這也是全國惟一一家對抗生素使用實行實時監(jiān)測的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
每天下午4點,北京協(xié)和醫(yī)院抗菌藥物管理小組,都要針對當(dāng)天由臨床藥師初審,可能存在不當(dāng)使用抗生素情況的處方進(jìn)行集中討論。
北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科主任李太生:發(fā)燒37度多,肯定血片也沒有送,然后就美平加萬古(霉素)就用上了,這個說實在的,這個是不可以的,范大夫你覺得呢?
北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科副教授范洪偉:停啊,這是沒有道理的。
討論后,針對每一個病例給出個性化的抗菌藥物方案調(diào)整書面建議,并于當(dāng)日反饋給被查科室。建議包括是否停止使用抗生素、是否調(diào)整用法、是否更換抗生素治療等等內(nèi)容。
北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科副主任張波:抗菌藥物的管理,那么它的內(nèi)涵其實是指,就是謹(jǐn)慎使用抗菌藥物,那么它不是說限制臨床來使用抗菌藥物,它其實是鼓勵大家在處方之前,一定要謹(jǐn)慎使用。
2015年12月,北京協(xié)和醫(yī)院抗菌藥物管理項目實施以來,已經(jīng)對綜合管理4762例病例,反饋969例,依從603例。世界衛(wèi)生組織2017年發(fā)布首份抗生素耐藥“重點病原體”名單,共3類12種,其中碳青霉烯類耐藥位列1類重點。北京協(xié)和醫(yī)院碳青霉烯類耐藥腸桿菌分離率已從2015年的22%下降至2017年的8%。
今年,北京協(xié)和醫(yī)院抗菌藥物管理將覆蓋除重癥監(jiān)護(hù)和兒科之外的所有科室??股氐氖褂寐?、使用強度及時間都降下來了,患者和醫(yī)保的錢都省了,醫(yī)療質(zhì)量反而更安全了。
北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科主任李太生:耐藥的產(chǎn)生應(yīng)該是全社會的責(zé)任,比如說你感冒了,感冒是病毒感染,不應(yīng)該用抗生素,比如說我們的一些養(yǎng)殖行業(yè),加了抗生素了,這些呢都可能會加重細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生,所以我說超級耐藥菌的控制,從醫(yī)院抓是對的,是源頭,但是不是全部,需要全社會力量。
是社會問題,也是醫(yī)護(hù)責(zé)任
耐藥的產(chǎn)生應(yīng)該是全社會的責(zé)任,但首先是醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任。作為醫(yī)護(hù)人員,我們有責(zé)任全面掌握并向社會抗生素的相關(guān)知識,做到合理應(yīng)用抗生素,尤其是兒童抗生素!
為了響應(yīng)國家政策,提高兒童感染性疾病診療能力和水平,華醫(yī)網(wǎng)特邀首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院主任醫(yī)師秦強打造《兒童呼吸道感染診療思路》系列課程,12節(jié)課不僅為大家全面解讀抗生素以及兒童呼吸道感染中抗生素的合理應(yīng)用,還詳細(xì)介紹了常見兒童呼吸道疾病的診療等。
本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染: 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃 體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預(yù)防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無阿奇霉素治療和預(yù)防風(fēng)濕熱療效的資料)。 阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可 用于由非多重耐藥淋球菌所
健客價: ¥49多種病原菌引起的外眼部感染性疾病。
健客價: ¥33??虅谶m用于治療下列敏感菌株引起的感染: 中耳炎:由肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、化膿性鏈球菌(A組β溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染(包括肺炎):山肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌?;撔枣溓蚓?A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃體炎):由化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 注:青霉素是治療和預(yù)防鏈球菌感染(包括預(yù)防風(fēng)
健客價: ¥31本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列輕、中度感染: 1.呼吸系統(tǒng)感染:急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎; 2.泌尿系統(tǒng)感染:急性腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等; 3.生殖系統(tǒng)感染:前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時可合用甲硝唑); 4.皮膚軟組織感染:傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管(結(jié))炎、皮下膿腫、肛周膿腫等; 5.腸道感染:細(xì)菌性痢疾、感染性腸
健客價: ¥55本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對本品敏感的病原體引起的下列感染: 1. 尿道炎、男性非淋菌性尿道炎(NGU)、前列腺炎、淋病、膀胱炎、附睪丸炎、宮內(nèi)感染、腎盂腎炎、腎盂炎、腎盂膀胱炎等。 2. 淺表性化膿性感染:痤瘡、扁桃體炎、肩周炎、毛囊炎、膿皮癥、癤、癤腫癥、癰、蜂窩組織炎、汗腺炎、皮脂囊腫
健客價: ¥60適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染:支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預(yù)防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無阿奇霉素治療和預(yù)防風(fēng)濕熱療效的資料)。阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所致的單純性生殖器感染及由
健客價: ¥75阿莫西林適用于敏感菌(不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株)所致的下列感染: 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單純
健客價: ¥39.5本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對本品敏感的病原體引起的下列感染: 1.尿道炎、男性非淋菌性尿道炎(NGU)、前列腺炎、淋病、膀胱炎、附睪丸炎、宮內(nèi)感染、腎盂腎炎、腎盂炎、腎盂膀胱炎等。 2.淺表性化膿性感染:痤瘡、扁桃體炎、肩周炎、毛囊炎、膿皮癥、癤、癤腫癥、癰、蜂窩組織炎、汗腺炎、皮脂囊腫粉瘤、乳
健客價: ¥58本品主要適用于由敏感菌所致呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、耳鼻喉科及皮膚、軟組織感染等。
健客價: ¥48適用于重度難治性結(jié)節(jié)性痤瘡(結(jié)節(jié)性痤瘡,即直徑≥ 5mm的炎性損害,結(jié)節(jié)可能化膿或出血)。由于使用異維A酸后有明顯的不良反應(yīng),故應(yīng)該在其他常規(guī)治療(包括系統(tǒng)性抗生素治療)無效時才能考廛。另外,由于異維A酸可能導(dǎo)致嚴(yán)重的出生缺陷,女性患者中僅適用于不準(zhǔn)備或不能妊娠者。
健客價: ¥37.5本品可用于治療如下條件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染:? 1.下呼吸系統(tǒng)感染:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。? 2.中耳炎:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。? 3.竇炎:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。? 4.皮膚及皮膚軟組織感染:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌葡萄球菌、大腸桿菌或克雷白桿菌引起。? 5.尿路感染:由大腸桿菌,克雷白桿菌或腸桿菌引起。?
健客價: ¥24阿莫西林適用于敏感菌(不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株)所致的下列感染: 耳鼻喉感染:由α和β溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌所致; 生殖與泌尿道感染:由大腸桿菌、奇異變形桿菌或糞鏈球菌所致; 皮膚軟組織感染:由α及β溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸桿菌所致; 下呼吸道感染:由阿爾法及β溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致; 無并發(fā)癥的淋病。
健客價: ¥20本品適用于敏感細(xì)菌所引起的呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染、腸道感染等。
健客價: ¥44用于敏感致病菌所致呼吸道感染,泌尿生殖系統(tǒng)感染,急性單純性淋病,傷寒,傷寒帶菌者及鉤端螺旋體病,亦可與克拉霉素蘭索拉唑三聯(lián)用藥根除胃十二指腸幽門螺桿菌,降低消化道潰瘍復(fù)發(fā)率。
健客價: ¥19.8本品含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑—舒巴坦,適用于產(chǎn)酶耐藥菌引起的下列感染性疾病,包括: 1.上呼吸道感染:如耳、鼻、喉部感染,即中耳炎、竇炎、扁桃體炎和咽炎等; 2.下呼吸道感染:如肺炎、急性支氣管炎和慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管擴(kuò)張、膿胸、肺膿腫; 3.泌尿生殖系統(tǒng)感染:如腎盂腎炎、膀胱炎和尿道炎等; 4.皮膚及軟組織感染:如蜂窩組織炎、傷口感染、癤病、膿性皮炎和膿皰??;性病:淋病等; 5
健客價: ¥35用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價: ¥36本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染: 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預(yù)防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無阿奇霉素治療和預(yù)防風(fēng)濕熱療效的資料)。 阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所致的單純
健客價: ¥651.下呼吸系統(tǒng)感染:由b-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 2.中耳炎:由b-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 3.竇炎:由b-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 4.皮膚及皮膚軟組織感染:由b-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌葡萄球菌、大腸桿菌或克雷白桿菌引起。 5.尿路感染:由大腸桿菌、克雷白桿菌或腸桿菌引起。詳見說明書。
健客價: ¥78阿莫西林適用于敏感菌(不產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株)所致的下列感染 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致的中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或大腸埃希菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單純
健客價: ¥25.2用于治療:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起的下呼吸系統(tǒng)感染、中耳炎、竇炎;菌葡萄球菌、大腸桿菌或克雷白桿菌引起的皮膚及皮膚軟組織感染;由大腸桿菌、克雷白桿菌或腸桿菌引起的尿路感染。
健客價: ¥23適用于敏感菌所致的感染,包括呼吸道感染(肺炎、急慢性支氣管炎和百日咳等)、消化道感染(肝、膽感染性疾病、急慢性胃腸炎、菌痢、傷寒及副傷寒等)、泌尿道感染(尿道炎、膀胱炎等)、皮膚軟組織感染。
健客價: ¥12本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染: 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃 體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預(yù)防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無阿奇霉素治療和預(yù)防風(fēng)濕熱療效的資料)。 阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可 用于由非多重耐藥淋球菌所致的
健客價: ¥177阿莫西林適用于敏感菌(不產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株)所致的下列感染:1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。2.大腸埃希菌、奇異
健客價: ¥9