政事分開、官辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開是醫(yī)改的指導(dǎo)思想，沒有體制性的變革，就不可能做到上述的四個分開。我國也是國際上極少數(shù)沒有做到醫(yī)藥分開的國家之一，隨著國家治理能力和治理體系現(xiàn)代化的不斷推進(jìn)，四個分開必然達(dá)成。但改革是循序漸進(jìn)的過程，各個地區(qū)的改革發(fā)展也有先后之差，有些地區(qū)甚至已經(jīng)在開展醫(yī)藥分開的探索，零售藥店須及早把握政策趨勢和改進(jìn)機遇，做好醫(yī)藥分開的基礎(chǔ)準(zhǔn)備。

我國醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該市場化

醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)在國際上完全是市場化行為，所謂的公益性完全是個偽命題，政府為群眾購買社會服務(wù)本身就是公益性行為。因此，只有公立醫(yī)院才能體現(xiàn)公益性完全不能成立。國家為群眾提供基本醫(yī)療保障服務(wù)，也向為數(shù)眾多的各類社會資本醫(yī)療機構(gòu)購買，難道社會資本醫(yī)院就不能體現(xiàn)公益性嗎？至于醫(yī)療救助、應(yīng)急醫(yī)療、公共衛(wèi)生等醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)，從本質(zhì)上講也是通過對公立醫(yī)院財政撥款、補助和投資等，開展的購買服務(wù)方式，只是從來不知道是否合理？

構(gòu)建統(tǒng)一開放、競爭有序的公平、公正和公開的競爭環(huán)境，是國家治理能力和治理體系現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一。當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)市場的競爭環(huán)境，對于社會資本的各類醫(yī)療機構(gòu)存在著各種形式的不公平，公立醫(yī)院有財政撥款、基建和設(shè)備的財政投入、離退休人員的養(yǎng)老醫(yī)療保障、職稱評定、醫(yī)保購買服務(wù)等等諸多方面，嚴(yán)重影響著社會辦醫(yī)的積極性。如果不從公平的競爭環(huán)境入手進(jìn)行體制性的改革，出臺再多鼓勵社會辦醫(yī)的政策也是非常空洞的。試問，一個不公平的市場環(huán)境如何構(gòu)建起來一個健康的產(chǎn)業(yè)？

公立醫(yī)院改革的根本方向就是企業(yè)化

十八屆三中全會提出的公立醫(yī)院去行政化，其本質(zhì)上講就是公立醫(yī)院企業(yè)化的改革方式。公立醫(yī)院咄咄怪象層出不窮，其根本原因就是其行政化機構(gòu)和事業(yè)單位屬性和體制。實際上，公立醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)成為了各級政府財政的一大負(fù)擔(dān)，也應(yīng)是國家治理能力和治理體系現(xiàn)代化建設(shè)的一大目標(biāo)。試想,如果醫(yī)療機構(gòu)是各級財政的一大投資,如果從國資的投入產(chǎn)出角度進(jìn)行國資管理,進(jìn)行此類資產(chǎn)的資本化和證券化,很多地區(qū)的醫(yī)?；饘⒛艿玫胶芎玫难a充。

縱觀國際上大多數(shù)國家的醫(yī)療機構(gòu)都是由社會資本投資設(shè)立，公立醫(yī)院實行企業(yè)化管理體制后,完全可以成為國資改革的方向。仿照國家軍民融合發(fā)展的思路,逐步在競爭性領(lǐng)域提出要求,大幅降低公立醫(yī)療機構(gòu)的投資和服務(wù)比例,給社會資本留出充分的社會辦醫(yī)空間,也可極大地降低醫(yī)保管理機構(gòu)對公立醫(yī)療機構(gòu)的管理難度，更有利于公平公正和公開的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)市場競爭秩序建立的完善。

取消門診藥房是醫(yī)改宗旨

取消醫(yī)療機構(gòu)門診藥房是國際通行做法，也是醫(yī)改的一大宗旨。然而，醫(yī)院藥房已經(jīng)成為現(xiàn)行醫(yī)療體制頑疾的一大特征。藥品零差率和取消藥品加成政策之后，按道理講，公立醫(yī)療機構(gòu)的藥房應(yīng)該成為其“雞肋”，因為只有投入沒有產(chǎn)出，醫(yī)院應(yīng)該有非常大的動力將處方傳給各個社會藥房。但恰恰相反的是，大部分的公立醫(yī)院還是想方設(shè)法將處方留在本機構(gòu)內(nèi)，究其根本原因，其間還有許多的“貓膩”。

然而，國家醫(yī)療保障局的橫空出世，從醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)層面入手，將極大地加快公立醫(yī)療機構(gòu)企業(yè)化醫(yī)療體制改革步伐。醫(yī)療機構(gòu)最終必將回歸醫(yī)療服務(wù)、護(hù)理服務(wù)和住院的臨床藥事服務(wù)，而門診的藥事服務(wù)將由社會藥店來承擔(dān)。一方面，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)下的門診藥事服務(wù)由社會藥店來服務(wù)的效率要相對高一些；另一方面，國家在醫(yī)療體制改革后，取消醫(yī)療機構(gòu)門診藥房的阻力也會大大降低。

當(dāng)前，我國的互聯(lián)網(wǎng)和移動技術(shù)的發(fā)展走在了世界的前列，從技術(shù)層面講，我國開展醫(yī)藥分開已經(jīng)完全具備了基礎(chǔ)技術(shù)條件，因此，醫(yī)藥分開不是技術(shù)性難題，根本原因是三醫(yī)體制的改革。

我們欣喜的看到，從國家超級醫(yī)保局的成立來看，三醫(yī)體制的改革將明顯加快。同時，各地區(qū)的醫(yī)藥分開改革探索在不斷進(jìn)行，從國家層面講，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療已經(jīng)成為國家的政策導(dǎo)向，而其處方出口的一大方向就將是社會藥店；另一方面，有些地區(qū)已經(jīng)開始嘗試將公立醫(yī)院的處方放置公共平臺上，患者如果需要，可以到醫(yī)院藥房或者自認(rèn)為方便的藥店購藥。同時，醫(yī)保移動支付的改革探索，為未來的藥品O2O也將提供極大的便利。